ulcera peptica



5.- Refiérase a los signos y síntomas de la enfermedad:

Los síntomas son relativos, pueden estar presente o no. Pueden desarrollarse complicaciones que amenacen la vida, dentro de los síntomas más característicos encontramos:
-Dolor o molestia (usualmente en el abdomen alto).
-Dolor en el abdomen alto que lo despierta en la noche.
- Distensión abdominal.
-Plenitud precoz.
-Anorexia.- Nausea.
-Vómitos.
-Melena.
-Pérdida de peso
Un sangrado moderado a severo puede causar heces malolientes negras. El sangrado puede ocasionar anemia crónica.

6.- Refiérase a los métodos diagnósticos utilizados
El diagnóstico de Helicobacter pylori se puede confirmar por dos tipos de técnicas, según el uso o no de endoscopía, lo que divide los estudios en métodos invasivos y noinvasivos.
1.- Métodos Invasivos O Pruebas Endoscópicas, aquí encontramos :
1.1. Test rápido de Ureasa
Se toma una muestra de mucosa gástrica y se introduce en un medio rico en urea. Permite detectar la presencia de la enzima ureasa en la muestra. Es el método de elección entre los métodos invasivos y presenta sensibilidad y especificidad altas (sensibilidad del 92-97% y especificidad del 90-95%).
Enel caso de una úlcera sangrante, la precisión de la prueba disminuye, por lo que en ese caso estaría indicado un método no invasivo. Si se usa para comprobar la erradicación, es aconsejable complementarlo con un estudio histológico.
1.2. Histología
A la biopsia con estudio histológico y bioquímico aún se le considera el estándar de oro. Presenta una sensibilidad y especificidad elevadas. Unestudio realizado en Irán, que comparó la capacidad diagnóstica de varias pruebas en clínicas ambulatorias, entre ellas la histología, mostró una sensibilidad, especificidad y precisión de 95,1%, 100% y 96,1%, respectivamente.
Las desventajas potenciales de la histología radican en que requiere tinción especial (Giemsa o Whartin Starri), en ser operador- dependiente, depende, en parte, del número ylocalización de las biopsias (lo que puede llevar a un error de muestreo) y de la experiencia del patólogo, pudendo existir variabilidad inter-observador. Además, la sensibilidad de la histología puede disminuir en paciente con terapia anti secretora, siendo aun mayor que la del test de biopsia con ureasa (54,55).
1.3. Cultivo
Presenta una sensibilidad variable, es un método laborioso, por lo queno se utiliza de forma rutinaria. Su principal utilidad radica en el estudio de las resistencias bacterianas ante un fracaso terapéutico inicial, mediante muestras de tejido gástrico analizadas con métodos moleculares, tales como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y la hibridación in situ fluorescente.
2. Métodos no Invasivos: No necesitan endoscopía
Incluyen la prueba de urea en aireespirado, antígenos en heces y serología.
Se utiliza para confirmar la erradicación del H. pylori en los pacientes, a las 4 ó 6 semanas de terminado el tratamiento.
2.1. Prueba del aliento o urea en aire espirado
La prueba del aliento urea C13 es el test diagnóstico de referencia en este grupo de métodos no invasivos (13). Utiliza C13 no radiactivo, más caro, o C 14 radiactivo. Ambas pruebascuentan con la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA). Demoran 15 a 20 minutos y poseen costos y precisiones similares.
El paciente en ayunas ingiere una cápsula o un líquido que contiene pequeñas cantidades de urea marcada con carbono. Esta urea es metabolizada por la enzima ureasa que contiene la bacteria, desprendiéndose el carbono marcado junto el CO2 de la respiración, el cual esmedido.

La biopsia gástrica de rutina generalmente no es necesaria y es más costosa.
Las muestras de antro con estudio de ureas poseen una sensibilidad reducida en pacientes que toman IBP y en pacientes con sangrado gastrointestinal reciente.
2.2. Pruebas serológicas
La serología detecta la presencia de IgG en sangre venosa, utilizando tecnología ELISA, en respuesta a la infección por el...