Ulcera Peptica

Ulcera Péptica

Concepto
La úlcera péptica es una enfermedad de

origen multifactorial que se caracteriza desde
el punto de vista anatomopatológico por la
lesión localizada y en general solitaria de la
mucosa del estómago o del duodeno y que se
extiende, hasta la muscularis mucosae.

Etiología

FACTORES GENÉTICOS
Estudios han demostrado que la úlcera

péptica es dos o tres veces másfrecuente en
familiares de primer grado de los pacientes
afectos que en los de una población control.

Etiología

FACTORES AMBIENTALES ASOCIADOS A

LA ÚLCERA PÉPTICA:
Infección por Helicobacter

pylori
Aspirina y antiinflamatorios no
esteroides (AINE)
Tabaco
Glucocorticoides

Infección por Helicobacter
pylori
Helicobacter pylori es un bacilo Gram-negativo.

La infección es muy prevalente en paísesno
desarrollados, donde llega a afectar a más del
80% de las personas.
Diversos estudios demuestran que en la úlcera
duodenal el antro gástrico está infectado por la
bacteria entre el 90 y el 100% de las veces; y
en la úlcera gástrica entre el 60 y el 80%.
Se puede asegurar que Helicobacter pylori es el
factor fundamental, aunque no el único en la
patogenia de la úlcera péptica.

Diagnosticode Helicobacter
Pylori
Cultivo: se obtiene una muestra de mucosa

gástrica por biopsia, en 3-5 días, demuestra la
presencia de las colonias.
Histología: con tinción de Giemsa. El estudio
histológico no es caro. Precisa endoscopia. Método
muy fiable.
Test de la ureasa (en muestra de biopsia): se
recoge una muestra de mucosa y se pone en
un medio que tenga urea y un indicador de pH.
Como el germenes productor de ureasa, la
muestra tornará de color en pocos minutos.
Serología: las pruebas serológicas permiten
conocer si el paciente ha estado o no
infectado por el germen.

AAS y AINE
Clara relación entre consumo de AINE y

la úlcera péptica. También hay relación
entre consumo de AINE y las dos
complicaciones más graves, la
hemorragia y la perforación.
Los AINE son fármacos que inhibenlas
enzimas ciclooxigenasa COX-1 y COX-2.
Los inhibidores específicos de la COX-2,
de reciente incorporación, han ampliado
la perspectiva terapéutica
antiinflamatoria.

Alteración de Membranas celulares

Fosfolipidos
Fosfolipasa A2
Acido Araquidonico
CICLOOXIGENASA
Prostaciclina

LIPOOXIGENASA

Tromboxano Prostagalndina

Leucotrienos

LTC4/D4/E4

LTB4

Alteración de la permeabilidad
Atracción /vascular, broncoconstricción, activación de
aumento de las secreciones
macrófagos

Inflamación

Broncoespasmo
Congestión
Tapón mucoso

Inflamación

Tabaco
La úlcera péptica es más frecuente en

personas fumadoras que en no fumadoras;
los fumadores tienen dos veces más
posibilidades de padecerla que la población
control. La relación entre la úlcera y el
tabaco es muy clara. El tabaco retrasa lacicatrización de la úlcera, favorece la
aparición de recidivas, puede disminuir la
eficacia de alguna pauta erradicadora
,incrementa las complicaciones y
posiblemente la mortalidad.

Glucocorticoides
Los glucocorticoides no se asocian de

forma independiente con el riesgo de
úlcera ni de sus complicaciones, pero
cuando se administran junto con AINE,
aumenta el riesgo de úlcera péptica y
dehemorragia digestiva. También al
utilizar glucocorticoides y
anticoagulantes orales conjuntamente,
el riesgo de hemorragia es mayor que
el asociado a anticoagulantes aislados.

Síndrome de hipersecreción ácida
Los tumores secretantes de gastrina

(gastrinomas) se observan de forma esporádica
o formando parte de una enfermedad, llamado
de Zollinger-Ellison, consiste en que una
hipergastrinemia noadecuada, resultado de la
secreción no controlada por el gastrinoma,
produce un estímulo secretorio continuo y
niveles de acidez gástrica muy elevados. En el
90-95% de estos tumores se origina una úlcera
duodenal, en muchos casos una esofagitis y
aparecen úlceras en localizaciones atípicas. Si
se controla la secreción con cirugía del tumor o
con fármacos antisecretores desaparecen las
lesiones...