ulcera por precion







“úlceras por presión”









 
Úlceras por presión.

CONCEPTO:
      La Úlcera por Presión (UP) puede definirse como cualquier área de daño en la piel y tejido subyacente causado por la presión prolongada sobre un plano duro, no necesariamenteintensa, e independiente de la posición. Se desecha en la actualidad el término úlcera por decúbito por no hacer referencia a la presión, factor determinante en su aparición, y por excluir a la que no han aparecido en decúbito.
 Es un problema común en el cuidado de los pacientes con enfermedades crónicas, sobre todo en ancianos con movilidad limitada, con importante morbi-mortalidad y elevadarepercusión económica y social.
Lo más importante es que el 95% de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevención basada fundamentalmente en métodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectación de los tejidos.
 Se calcula que su incidencia en la población general es del 1.7% entre los 55 y 69 años y del 3.3% entre los 70 y 75 años. No existen datosfiables de su incidencia en atención primaria. En alguna serie se estima que el 60% se desarrollan en el hospital. Más del 70% de las UP ocurren en mayores de 70 años.
DESARROLLO
El factor más importante en el desarrollo de las UP es la presión mantenida. A ella se pueden asociar fuerzas de fricción paralelas y/o tangenciales, así como una serie de factores de riesgo que dependen fundamentalmentede las condiciones del paciente.
Las UP precisan la existencia de trastornos de la microcirculación en zonas de apoyo del cuerpo situadas sobre una superficie dura. Por ese motivo las áreas con prominencias óseas son las zonas más frecuentes de aparición de UP. La presión mantenida sobre piel y tejidos blandos produce un aumento de la presión intersticial con obstrucción de vasos sanguíneos(formación de micro trombos) y linfáticos, que conduce a autolisis y acumulo de residuos tóxico-metabólicos. La isquemia local prolongada conduce a necrosis y posterior ulceración de tejidos, tanto a nivel de piel como planos profundos. La presión hidrostática de los capilares cutáneos oscila entre 16 y 32 mmHg. Toda presión que supere estas cifras disminuye el flujo sanguíneo y puede producir dañoisquémico incluso en menos de dos horas.
 Las fuerzas de roce (fuerzas de fricción paralelas a la superficie epidérmica) y las fuerzas de cizallamiento (fuerzas tangenciales que incrementan la fricción en las zonas de presión cuando la cabecera de la cama se eleva más de 30°), disminuyen la presión requerida para provocar daño tisular.
Se han descrito una serie de factores de riesgo en laaparición de la UP dependientes de las condiciones del paciente. De todos ellos la inmovilidad es el más importante.
 


ESTADÍOS:
 
 
ESTADIO 
SIGNOS 
TRATAMIENTO
OBSERVACIONES
-
Preúlcera . Epidermis 
intacta , adherente y 
eritema que desapa- 
rece al aliviar la presión
Apósitos transparentes 
Apósitos hidrocoloides 
Apósitos de poliureta- 
no
Prevención y 
protección de lazona 
enrojecida .

Epidermis intacta y ad- 
herente . Posible exis- 
tencia de edema y/o 
eritema que disminui- 
rá si se presiona 
 y que tiene más de 
15 mm. de diámetro
Apósitos hidrocoloides 
Apósitos hidrogeles 
Apósitos de espuma
Absorben los exuda - 
dos . Ambiente húme- 
do .

Equimosis cardenal en el tejido o en una 
ampolla o coloración 
oscura debajo de la piel de másde 5mm 
de diámetro . También una ampolla clara de más de 15 mm. de diámetro .
Apósitos hidrocoloides 
Pasta o gránulos hidrocoloides 
Hidrogeles
Permiten rellenar la cavidad absorbiendo mejor el exudado

Úlceras superficiales abiertas , posibles lesiones en la dermis e hipodermis , pero coloraciones oscuras de más de 5 mm de diámetro
Desbridamiento quirur- 
gico . 
Enzimas :...