Ulcera Vascular

DEFINICION DE ULCERA VASCULAR

Es una lesión con el deterioro de la solución de continuidad con pérdida de sustancia, epitelio y/o conjuntivas producidas por un proceso patológico de origen vascular, tienen una evolución crónica y escasa o nula tendencia a la cicatrización espontánea. Son lesiones dolorosas que dificultan la movilidad y alteran la propia imagen corporal, el dolor es frecuente ypuede ser grave o continuo e incapacitarte.Poseen un carácter crónico y recidivante con una alta tasa de recurrencia.

ETIOLOGIA
La úlcera se origina por un deterioro de la micro circulación cutánea. Según su etiología se clasifica en:
·
ÚLCERAS VENOSAS: insuficiencia venosa crónica, antecedentes de varices, trombosis venosa profunda y superficial.
·
ÚLCERAS ARTERIALES: arterioesclerosisobliterante 90%, vasculitis, tromboangitis obliterante, enfermedad de Raynand, tabaquismo discreto, dislipemia, hipertensión arterial.

LOCALIZACION
Según el lugar en el que se produce:
· VENOSAS: se sitúan en el tercio inferior de la pierna y en el área supramaleolar interna.
· ARTERIAL: se sitúan en el tercio inferior de la pierna sobre prominencia ósea, dedos, maleolo
externo y tibias.PREVALENCIA
· La prevalencia de úlceras venosas: suponen entre un 80-90% de las úlceras vasculares, tienen una
mayor incidencia en mujeres (de 1 a 3), en mayores de 65 años supone un 5.6%.
· La prevalencia de úlceras arteriales: suponen entre un 10-20% de las úlceras vasculares, en una
población mayor de 65 años supone entre 8 al 10%, en pacientes menores de 60 años un 2%.
Mayor incidencia envarones.
CLASIFICACION
Podemos clasificar las úlceras vasculares según su etiología en:
· Úlceras venosas o de éxtasis; se definen como úlceras que se producen por una pérdida de
sustancia que asientan sobre una piel dañada por una dermatitis secundaria a una hipertensión
venosa.
· Úlceras arteriales o isquémicas; son secundarias a un déficit de aporte sanguíneo en la extremidad
afecta,secundaria a una arteriopatía generalmente crónica.
· Úlceras mixtas; suelen combinar características tanto de las úlceras venosas como de las arteriales.
ÚLCERAS VENOSAS: alteraciones cutáneas y vasculares según grado de insuficiencia venosa.
Grado I
Es la fase inicial. Hay varices superficiales que afectan el arco plantar, zonas maleolares y tobillos. El
paciente refiere sensación de pesadezy dolor al final de la jornada.
Grado II
Puede aparecer:
· Edema
· Hiperpigmentación purpúrica
· Aumento del grosor, pudiendo llegar a elefantiasis en la extremidad
· Zona de piel blanquecina localizada en la zona peri maleolar
· Eczema de éxtasis, que ocasiona un intenso prurito. Es frecuente que pequeñas erosiones por
rascado puedan transformarse en úlceras.
· Tromboflebitis
·Hemorragias que pueden ser importantes por rotura de venas muy dilatadas
Grado III
· Además de la clínica anterior ya aparecen úlceras abiertas, de comienzo súbito (traumatismo
directo, rotura de una variz, agentes infecciosos en la piel…) o insidioso (costra persistente,
descamación profusa, leves excoriaciones…)
· Cicatriz ulcerosa
ULCERAS ARTERIALES: clasificación de Fontaine completada con lasconclusiones del grupo
europeo de consenso sobre isquemia crítica de las extremidades.
· Estadio I. Escasa clínica. Los pacientes refieren sensación de frialdad, palidez, hormigueo,
parestesia, calambres. Se observa además alteraciones en uñas y vello.
· Estadio II. Claudicación intermitente: dolor en piernas cuando las somete a ejercicio.
· IIa. Más de 200 m
· IIb. Menos de 200 m.
· EstadioIII. Dolor en reposo.
· IIIa. Presión sistólica del tobillo mayor de 50 mmHg.
· IIIb. Presión sistólica del tobillo menor de 50 mmHg.
· Estadio IV. Lesiones tróficas.
· IVa: pequeñas úlceras superficiales.
· IVb: grandes gangrenas.
POBLACION DIANA
La población susceptible de padecer úlceras vasculares tiene unas características muy definidas:
· Población mayor de 65 años, con mayor...