Ulcera venosa

ATENCIÓN ENFERMERA A PACIENTES CON ULCERAS VASCULARES.
DISTRITO SANITARIO MALAGA.

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INTRODUCCIÓN
Las úlceras de miembros inferiores no constituyen una enfermedad por si mismas, sino que son siempre el resultado de una patología vascular de base ya sea venosa o arterial. Se estima una incidencia de úlceras crónicas en España de unas 800.000 aproximadamente afectando al 2% de la población,con un porcentaje de recidivas del 70%., y con un tratamiento generalmente muy prolongado y un gran coste en calidad de vida, absentismo laboral... A pesar de la magnitud y trascendencia del problema, las úlceras crónicas han sido patologías generalmente menospreciadas. Para la enfermera comunitaria los cuidados de estas lesiones suponen una parte importante de su tiempo de dedicaciónprofesional, por lo que es importante realizar un adecuado abordaje clínico, basado en la evidencia disponible.

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS ÚLCERAS DE EXTREMIDADES
• ISQUÉMICAS ARTERIOSCLEROSIS OBLITERANTE TROMBOANGEITIS OBLITERANTE (Enf. De Buerger) ARTERIOLITIS (Úlcera hipertensiva de Martorell) VASCULITIS INESPECÍFICAS (Asociadas a eritema nodoso, Enf. Del colágeno) • NEUROPÁTICAS NEUROPATÍADIABÉTICA SECUELA POST-POLIOMIELITIS LEPRA • ESTÁSICAS HIPERTENSIÓN DEL SISTEMA VENOSO PROFUNDO: Primaria o Secundaria (secuela posflebítica) HIPERTENSIÓN DEL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL: Varices ANGIODISPLASIAS • ASOCIADAS A ENFERMEDADES SISTÉMICAS HEMOPATÍAS Anemia perniciosa, leucemia NEOPLASIAS INFECCIOSAS Piodermia COLITIS ULCEROSA LINFOGRANULOMATOSIS MALIGNA

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TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERASVASCULARES
Es fundamental establecer un diagnostico diferencial entre los distintos tipos de ulceras vasculares, ya que el tratamiento difiere en función de su etiología venosa o arterial. La valoración del paciente con ulceras de las extremidades inferiores debe ser realizada por profesional sanitario con formación en este área, y debe incluir antecedentes familiares y personales, informaciónrelativa a ulceras previas, características de la ulcera, medición de presión arterial y realización de Doppler arterial para calculo del Indice Tobillo Brazo (ABPI). No existe un tratamiento único y efectivo para la ulcera de la pierna. La cura local debe ir acompañada de la corrección de la causa productora, es decir de la patología de base. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ULCERAS VASCULARES. TIPO ASPECTOVENOSA ARTERIAL BORDES DELIMITADOS BORDES PLANOS EXCAVADOS FONDO ATRÓFICO FONDO GRANULOMATOSO NO SUELEN SANGRAR SANGRANTES REGIÓN LATERAL INTERNA 1/3 INFERIOR DE LA PIERNA SOBRE PROMINENCIAS ÓSEAS CABEZAS METATARSIANOS DEDOS

LOCALIZACIÓN ETIOLOGÍA PULSOS DÍSTALES CLÍNICA

INSUFICIENCIA VENOSA ARTERIOSCLEROSIS, BUERGER PRIMARIA O SECUNDARIA HTA, TABAQUISMO, DIABETES CONSERVADOS, NORMALESMODERADAMENTE DOLOROSAS SE ALIVIAN EN DECÚBITO EDEMA EN LA PIERNA PIEL ENROJECIDA, ECCEMATOSA DERMATITIS OCRE CALOR LOCAL VARICOSIDADES PRURITO AUSENTES O DÉBILES DOLOR IMPORTANTE QUE AUMENTA CON EL DECÚBITO PIEL DELGADA SECA ATRÓFICA BRILLANTE BLANQUECINA DESCENSO DE LA TEMPERATURA UÑAS ENGROSADAS

OTROS SIGNOS

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TRATAMIENTO DE LAS ULCERAS ARTERIALES La aparición de una úlcera isquémica es yade por si signo de mal pronóstico, indicativo de una patología arterial obstructiva en fase avanzada. Para su diagnóstico es fundamental realizar una completa historia del paciente, explorar los pulsos en el miembro afecto y practicar las pruebas complementarias necesarias. Generalmente la arteriografía de miembros inferiores es imprescindible, por lo que ante la sospecha de ulcera arterial en unpaciente lo comunicaremos a su medico para una rápida remisión a especialista en centro hospitalario, a fin de valorar arteriográficamente las posibilidades de recanalización quirúrgica. Tabaquismo y diabetes son los principales desencadenantes de estas patologías, por tanto el consejo antitabaco sistemático a población general y muy especialmente a pacientes diabéticos supone una medida...