Ulcera

GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE GASTROENTEROLOGÍA

11.- ULCERA PEPTICA. DEFINICIÓN. Con este nombre se conoce a la enfermedad caracterizada por una pérdida de sustancia, en la mucosa del tubo digestivo expuesto a la secreción clorhidro-pèptica, esta lesión debe ocupar todas las capas de la mucosa y llegar a la submucosa, pudiendo penetrar a la muscular, inclusive perforar todo el tubo digestivo einclusive penetrar a órganos vecinos. Si la lesión queda limitada a la mucosa, entonces se conoce como erosión. EPIDEMIOLOGÍA En nuestro país no hay ningún estudio epidemiológico que nos pueda indicar cual es la frecuencia de esta enfermedad, sin embargo no cabe duda que su frecuencia va disminuyendo, hace unos 30 años era un padecimiento que tendía a repetirse, de manera que el enfermo después demúltiples cuadros ulcerosos terminaba en cirugía especialmente por una complicación. El concepto de que prácticamente el 10% de todos los adultos tienen en alguna época de su vida una úlcera ya no es válido. Es más común en los pacientes del sexo masculino, de 2 a 1, en úlcera duodenal y su frecuencia y gravedad son mayores en los pacientes ancianos o con otros padecimientos. La más frecuente de estaslesiones se localiza en el duodeno, siguiéndole en frecuencia la úlcera gástrica, la esofágica, la marginal y finalmente la que se encuentra en el divertículo de Meckel que es sumamente rara. CLASIFICACIÓN La ulcera péptica se puede clasificar de varias maneras. 1.- Por su localización. a.- Gástrica b.- Duodenal c.- Esofágica d.- Marginal o de boca anastomótica e.- En un divertículo de Meckel. 2.-Según su actividad, se usa la clasificación de Sakita. A.- Lesión activa H.- Lesión en fase de cicatrización S.- Cicatriz de úlcera (blanca o roja) Y a su ves se sub-clasifica como A-1- A-2, H1, H2. S1. y S2, dependiendo de sus características endoscòpicas. 3.- La úlcera Gástrica a su vez, se puede clasificar, según Johnson como: Tipo 1, Lesión en incisura angular Tipo 2.-Asociada con úlceraduodenal Tipo 3.- Prepilórica o astral Tipo 4.- Lesión del fondo gástrico (en el saco de una hernia hiatal) Tipo 5.- Úlceras múltiples

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ETIOLOGÍA. La úlcera solo se produce en los lugares expuestos al ácido y al efecto dañino de las enzimas que digieren las proteínas, especialmente la pepsina desde el descubrimiento de que la infección por Helicobacterpylori causaba la mayoría de estas lesiones, los conceptos de hiperacidez por aumento de la masa parietal, y todas las teorías sobre la etiología de esta enfermedad se han abandonado. Actualmente sabemos que la úlcera gástrica y la duodenal que ocupan más del 95% de todas las úlceras se producen por tres factores: 1. Infección del estómago por Helicobacter Pylori 2. Toma de medicamentosanti-inflamatorios, especialmente los inhibidores de la Ciclo-oxigenasa I 3. Enfermedad de Zollinger Ellison. Más del 90% de los enfermos con úlcera duodenal y cerca del 80% de los pacientes con úlcera gástrica están infectados por este germen y se curan si se logra erradicarlo con antimicrobianos, por otro lado los medicamentos antinflamatorios no esteroideos o AINEs, al inhibir la enzima cicloxigenasaproducen disminución de los factores de defensa de la mucosa y el medicamento en sí produce daño directo, es por ello que son ulcerogénicos, especialmente si además el paciente esta infectado por H. pylori, les por ello que más del 99% de los casos pueden explicarse por estos dos factores. El tercer factor involucrado es la hipergastrimenia que se presenta si el paciente tiene una enfermedad deZollinger Ellisson entidad sumamente rara , en la que un tumor localizado en el páncreas o en el duodeno, produce esta sustancia que estimula de manera muy importante la producción de jugo gástrico ácido lo que a su vez produce ulceras múltiples. CUADRO CLÍNICO Tradicionalmente el paciente on una úlcera péptica no complicada, padece del llamado “síndrome ulceroso, que se manifiesta como dolor con...