Ulcera

Al momento de la recolección de datos:
Paciente masculino de 66 años que ingresa al área de internación con dolor en epigástrico de tipo ardoso de inicio súbito, intenso, sin irradiaciones, que luego se generaliza a todo el abdomen.
El paciente tiene antecedentes de hipertensión y artritis reumatoide (AR) sin control médico.
Al ingreso se lo observa consciente, pero desorientado, con palidezde tegumentos; mucosas deshidratadas y mal estado general; T/A de 125/58 mmGH, T de 36.6, taquicardia de hasta 122 l x minuto, taquipneico 28 respiraciones x minuto, refiere dolor al tacto rectal, presenta peristalsis ausente, abdomen en madera, dolor a la palpación superficial y profunda con datos de irritación peritoneal, se realiza exámenes de laboratorio y radiografía de tórax.
Exámenes delaboratorio: hemoglobina 8.1, hematocrito 25.7, plaquetas 586, leucocitos 16.5, neutrófilos 92.2, linfocitos 700, glucosa 160, nitrógeno ureico en sangre (BUN) 31, creatinina 1.4, sodio 140, potasio 4.1, cloro 107, tiempo de protombina (TP) 13.8, tiempo parcial de tromboplastina (TPT) 38.2, cociente internacional normalizado (INR) 68.4%.
Radiografía de tórax, con la que se aprecia aire libresubdiafragmático, radiografía de abdomen con imagen en vidrio despulido.
Se coloca plan de hidratación parenteral, sonda nasogástrica , además analgesia y se comienza el tratamiento de antibióticos.
Se le diagnostica úlcera péptica perforada por lo que se decide intervenirlo quirúrgicamente.
Al egreso del quirófano (8 Hs postoperatorio) se encuentra despierto; algo dolorido, tequicardico, eupneico, T37°C; palidez cutánea, se transfunde por segunda vez; la primera vez se pasó en quirófano; continua con plan de hidratación en yugular derecha (vía central) a 35 gotas por minuto; SNG, S vesical y antibióticos, más analgesia cada 6 hs

FACTORES DE RIESGO:
SEXO
EDAD
HIPERTENSION ARTERIAL

SITUACIÓN ACTUAL:
Paciente presenta plan de hidratación parenteral en yugular derecha:
Gemtamicina 80en paralelo


TRATAMIENTO ACTUAL:
Ranitidina 1 amp ET c/ 6 hs
Gentamicina 80 en paralelo 1 amp en 200 ml sol.
Ampicilina 1 amp ET c/ 6hs
Metronidazol 1 baxter en paralelo c/ 8 hs
Reliveran 1 amp c/ 8hs
Nubaina 1:10 pasar 3cc.
Diclofenaco 1 amp en baxter por ½
Morfina ½ amp s/c dolor


OTRAS INDICACIONES
Nada por vía oral
Dieta hiposódica

NECESIDADES BASICAS ALTERADAS

Óseo eintegridad de los tegumentos: Palidez cutánea. Incisión en yugular derecha, drenaje aspirofusores (en cada flanco), incisión quirúrgica, sequedad de las mucosas.

Nutrición: SNG, PHP

SENSOPERCEPCION: Dolor epigástrico.

ELIMINACION: Peristalsis ausente, sondaje vesical, drenajes aspirofusores.

SEGURIDAD: Desconocimiento de la enfermedad

NECESIDADES PSICOSOCIALES:

PERTENECIA: Por lapropia internación

PROBLEMAS POTENCIALES:

Tensión Arterial
Taquicardico
Hemorragia
Shock hipovolémico

FUNDAMENTO DE DATOS:

RANITIDINA:
Acción terapéutica:Antiulceroso. Antagonista de los receptores H2 de histamina.
Propiedades:
Antagoniza la acción de la histamina por bloqueo competitivo y selectivo de los receptores H2. Atraviesa la barrera placentaria y es excretada en laleche materna. Se absorbe bien y rápido (50% aproximadamente de una dosis oral) en el tracto gastrointestinal. Su unión a las proteínas es baja y se metaboliza en el hígado. La duración de la acción basal y estimulada es de hasta 4 horas y nocturna hasta 12 horas. Se elimina por vía renal (30% de una dosis oral y 70% de una dosis parenteral se eliminan inalteradas en 24 h).
Indicaciones:
Ulceraduodenal. Ulcera gástrica. Síndrome de Zollinger-Ellison. Tratamiento de hemorragias esofágicas y gástricas con hipersecreción y profilaxis de la hemorragia recurrente en pacientes con úlcera sangrante. Esofagitis péptica. En el preoperatorio de pacientes con riesgo de aspiración ácida (síndrome de Mendelson).

GENTAMICINA:
Antibiótico de amplio espectro, activo frente a bacterias Gram + y gram...