ulceras aftosas

ÚLCERAS AFTOSAS

I. DEFINICION:
Un afta (del griego antiguo, aphtai, "quemaduras") es una úlcera superficial, pequeña, redondeada, blanquecina y con borde rojo bien delimitado; de origen desconocido, que aparece durante el curso de ciertas enfermedades. Suele ser recurrente. Se forma en la mucosa de la boca o de otras partes del tubo digestivo, o en la mucosa genital; como la presentación máshabitual es la orofaríngea, se usa con frecuencia en un sentido más restringido, referido tan solo al afta bucal.
El afta bucal u oral o estomatitis aftosa o úlcera bucal es una lesión o erosión mucosa, como una pequeña herida o llaga, que se localiza generalmente en la mucosa oral de bordes planos y regulares y rodeada de una zona de eritema.
Las aftas dolorosas son más frecuentes en lasmujeres que en los hombres y se pueden presentar a cualquier edad, pero suelen hacer su primera aparición entre los 10 y los 40 años de edad. Un afta no es lo mismo que herpes labial (calenturas).

¿CUÁLES SON LOS DIFERENTES TIPOS DE ÚLCERAS AFTOSAS?
1. AFTAS MENORES (AFTA MINOR O MENOR DE MICKULICZ- 1898)
Son pequeñas úlceras de morfología oval o redondeada, de entre 2 y 5 mm. De diámetro,pérdida de sustancia superficial, fondo amarillento, necrótico, poco profundas. Los bordes son poco elevados, turgentes, ligeramente indurados, con un halo eritematoso rodeando a la lesión. Se inician como una mancha rosada que en pocas horas se ulcera. Dolor urente, intenso, espontáneo, irradiado, que aumenta con los ácidos y picantes y al masticar y hablar. Asientan en zonas no queratinizadas de lamucosa bucal.

Se localizan, por orden de frecuencia en: mucosa labial, surco vestibular, mucosa yugal, borde lingual, suelo de boca, encía y paladar. Hay afectación ganglionar en el 50% de los casos. Curan espontáneamente en una semana, sin dejar cicatriz. Suelen recidivar dejando períodos más o menos largos sin sintomatología.

2. AFTAS MAYORES (AFTA MAJOR O MAYOR DE SUTTON- 1911)
Sonerosiones de la mucosa de diámetro superior a 0’5-1 cm., profundas y destructivas pueden alcanzar el tejido conectivo y presentar un fondo hemorrágico por lesión de los vasos. Persisten estacionarias durante mucho tiempo y los brotes se suceden sin período libre de lesiones.
La mayoría de las veces curan con cicatriz, dejando la mucosa hipocrómica y con fibrosis superficial. Localizadas en lamucosa no queratinizada.

3. ESTOMATITIS AFTOSA HERPETIFORME (FORMA HERPETIFORME DE COOKE- 1960)
Caracterizada por la presencia de múltiples aftas menores de tamaño entre 1 y 3 mm. Junto a alguna mayor, muy dolorosas, localizadas en cualquier parte de la mucosa, con tendencia a unirse formando lesiones irregulares de aspecto similar a las herpéticas.

II. AGENTE CAUSAL:
FACTORESMICROBIOLÓGICOS (virales y bacterianos):
Streptococcus spp:
Ha sido sugerido como un agente importante en la patogénesis de la EAR, tanto como patógenos directos o como un estímulo antigénico, culminando en la génesis de anticuerpos que pueden reaccionar cruzadamente con los determinantes antigénicos de los queratinocitos. La forma L inicial aislada de los pacientes con EAR, fue tipificada como S. sanguis,pero más tarde los análisis revelaron que este organismo era una especie de S. mitis. Mientras que algunos estudios han expuesto títulos elevados de anticuerpos séricos anti- S. viridans entre los pacientes con EAR, otras investigaciones han obtenido resultados contradictorios. Adicionalmente la respuesta mitogénica (in vitro) del linfocito frente a S. sanguis y S. mitis en los pacientes con EAR,no son significativamente diferentes de aquellos en los sujetos control. Más recientemente, se ha demostrado la reactividad cruzada entre una proteína de shock térmico estreptocócica de 60-65-kDa y los niveles significativamente elevados de anticuerpos séricos contra la proteína de shock térmico de la mucosa bucal observada en la EAR. También hay reactividad cruzada entre la proteína de shock...