ULCERAS POR PERSION

INTRODUCCION
Ulcera por presión (escara por presión, escara de cubito y ulcera de cubito) es una lesión de origen isquémico localizada en la piel y en los tejidos subyacentes con perdida cutánea, que se produce por presión prolongada o fricción entre dos planos duros, uno que pertenece al paciente y otro externo a él. En su desarrollo se conjugan dos mecanismos la oclusión vascular por lapresión externa y el daño endotelial a nivel de la micro circulación. En su formación participan tres tipos de fuerzas: presión, fricción y cizallamiento1.
Desde hace más de 50 años Kosiak destaco la importancia de la presión y el tiempo de exposición del pacientea la misma. Determino que una presión externa de solo70mmHg mantenida durante dos horas, provocaría lesiones isquémicas en todos lostejidos, puesto que lapresión capilar normal oscila entre 15 y 32 mm Hg yque presiones por encima de estos valores producirían uncolapso de la red y a la vez un eritema cutáneo que debería desaparecer en un máximo de 30 minutos al retirar lapresión. Si esto no pasa se produce isquemia, trombosisvenosa y, en último término, necrosis y ulceració.2
Las ulceras por presión prologan el tiempo deestancia hospitalaria y aumentan los costos de atención.Aumenta las cargas de trabajo de enfermería, y a su vez disminuyen la calidad de vida de los que las padecen y de su entorno familiar. Suponen un impacto económico importante, tanto de recursos humanos como materiales. Son causa directa o indirecta de morbilidad y mortalidad3.
Por tales razones, es preciso establecer criterios globalesestandarizados para estos pacientes y que se articulen políticas de salud orientadas hacia la prevención y tratamiento de las UPP de manera que se asegure la atención integral a los pacientes con ulceras por presión y que involucre el entorno familiar.







DESARROLLO
Lesión de origen isquémico localizada en la piel y tejido subyacentes, producida por la acción combinada de factores extrínsecos,entre los que se destacan las fuerzas de presión, tracción y fricción; siendo determinante la relación presión-tiempo4.
Las ulceras por presión pueden clasificarse en 4 estadios
Estadio I: eritema cutáneo que no palidece, con la piel intacta. La decoloración de la piel, el calor local, el edema y la induración; se pueden utilizar como indicadores, particularmente en las personas de piel oscura.Estadio II. Pérdida parcial del grosor de la piel, que afecta a la epidermis, a la dermis o ambas .La ulcera es superficial y se presenta clínicamente como una abrasión o una flictena.
Estadio III: La ulcera es más profunda y afecta la totalidad de la dermis y al tejido subcutáneo, pudiendo afectar también a la fascia muscular pero no más allá
Estadio IV: Destrucción extensa, necrosis detejidos o lesiones del musculo, del hueso o de las estructuras de soporte, con o sin pérdida total del grosor de la piel.
EXISTEN FACTORES DE RIESGO:
Factores intrínsecos: inmovilidad, alteraciones respiratorias y/ o circulatorias, insuficiencia vascular, presión arterial baja, insuficiencia cardiaca, vaso constricción periférica, alteraciones endoteliales, anemia, septicemia, medicación(inmunosupresión) y desnutrición / deshidratación.
Factores extrínsecos: humedad, perfumes o lociones que contengan alcohol, superficie de apoyo, masajes en la piel que cubra salientes óseas, presencia de sondas (vesical, naso – gástrica. férulas y yesos).
Otros factores: como los indicadores nutricionales ( la hemoglobina , la anemia y la albúmina sérica , las mediciones de ingesta nutricional y elpeso) , los factores que afectan a la perfusión y a la oxigenación ( la diabetes , la inestabilidad cardiovascular , el uso de norepinefrina.


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PREVENCIÓN:
La valoración del riesgo para el desarrollo de UPP, a través de la escala de Braden y Norton tiene una capacidad superior al juicio clínico del personal de salud.
Inspeccionar la piel con mayor cuidado en las áreas de riesgo...