ulceras por pesion

ULCERAS POR PRESIÓN

La úlcera por presión (UPP) es una lesión de origen isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes con pérdida de sustancia cutánea producida por presión prolongada o fricción entre dos planos duros. Son un problema grave y frecuente en personas de edad avanzada, representan una de las principales complicaciones de las situaciones de inmovilidad y su manejo adecuadoconstituye un indicador de calidad asistencial.
Epidemiología
La incidencia y prevalencia de las UPP varía ampliamente dependiendo de su ubicación. Diversos estudios estiman que entre un 3-11% de los pacientes que ingresan en los hospitales desarrollan UPP; cerca del 70% de éstas se producen en las primeras dos semanas de hospitalización.
Fisiopatología
Las UPP se producen como consecuenciadel aplastamiento tisular entre una prominencia ósea y la superficie externa durante un período prolongado. La presión capilar máxima se cifra en torno a los 20 mm Hg, y la presión tisular media entre los 16-33 mm Hg. Presiones superiores ejercidas sobre un área concreta durante un tiempo prolongado desencadenan un proceso isquémico que, si no se revierte a tiempo, origina la muerte celular y sunecrosis. En la formación de la UPP parece tener más importancia la continuidad en la presión que la intensidad de la misma, ya que la piel puede soportar presiones elevadas, pero sólo durante cortos períodos de tiempo.
Los principales factores que contribuyen al desarrollo de las UPP son:
Presión
Es la fuerza ejercida por unidad de superficie perpendicular a la piel; debido a la gravedad,provoca aplastamiento tisular que ocluye el flujo sanguíneo con posterior hipoxia de los tejidos y necrosis.
Fricción
Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces por movimiento o arrastre. La humedad aumenta la fricción aparte de macerar la piel.
De pinzamiento vascular Combina los efectos de presión y fricción; por ejemplo, posición de Fowler que provoca presión yfricción en sacro.
Factores de riesgo
a) Fisiopatológicos
— Lesiones cutáneas: envejecimiento y patológicas.
— Trastornos del transporte de oxígeno: Insuficiencia vascular periférica, estasis venoso, trastornos cardiopulmonares.
— Déficit nutricional: delgadez, obesidad, anemias, hipoproteinemias.
— Trastornos inmunológicos: cáncer, infección.
— Alteraciones del estado de conciencia:fármacos, confusión, coma.
— Déficit motor: ACV (accidente cerebrovascular), fracturas.
— Déficit sensorial: pérdida de la sensibilidad térmica y dolor.
— Alteraciones de la eliminación: urinaria y fecal.
b) Derivados del tratamiento
— Inmovilidad impuesta por tratamiento.
— Tratamiento inmunosupresor: radioterapia, quimioterapia.
— Sondajes con fines diagnósticos o tratamiento.
c) Situacionales— Falta de higiene.
— Arrugas en la ropa.
— Objetos de roce.
— Inmovilidad por dolor, fatiga.
d) Del entorno
— Falta o mala utilización del material de prevención.
— Desmotivación profesional por falta de formación y/o información específica.
— Sobrecarga de trabajo.
— Falta de criterios unificados en la planificación de las curas.
— Falta de educación sanitaria de cuidadores y pacientes.— Deterioro de la propia imagen de la enfermedad
Valoración clínica
Es esencialmente interdisciplinaria, desempeñando el personal de enfermería un papel primordial.
1.Valoración del paciente
Las úlceras por presión no cicatrizan a menos que las causas de fondo sean tratadas eficazmente. Una valoración general debe incluir la identificación y el tratamiento efectivo de la enfermedad, losproblemas de salud, el estado nutricional, el grado de dolor y los aspectos psicosociales que puedan haber situado a la persona en riesgo de desarrollar UPP. Todos los pacientes deber ser evaluados mediante escalas de valoración. Este riesgo debe ser revalorado a intervalos periódicos y cuando se produce algún cambio en el nivel de actividad o movilidad. La escala de Norton
ESTADO
FÍSICO...