Ulceras por presion

Ulceras por presión
Definición
La úlcera por decúbito es una lesión que se produce en la piel y tejidos subyacentes, por la presión que ejerce un objeto externo de manera sostenida sobre las prominencias óseas, la presión es el principal factor etiológico.
Etiología
La presión continua de las partes blandas, causa isquemia de la membrana vascular y consecuentemente vaso dilatación de la zona,eritema, extravasación de líquidos e infiltración celular. Si este proceso no cesa, se produce una isquemia local, trombosis venosa y alteraciones degenerativas, que desembocan en necrosis y ulceración.
Existen numerosos factores que promueven la aparición y desarrollo de lesiones como; edad avanzada, inmovilidad, obesidad, pérdida de la sensibilidad, estado nutricional inadecuado, humedadexcesiva de la piel, dolor, nivel de conciencia disminuido, procesos terminales enfermedades neurológicas, cardiovasculares y respiratorias que disminuyan la oxigenación tisular. El tiempo de exposición a dichos factores determina la frecuencia y localización de úlceras por presión.
Clasificación
Se clasifican en cuatro estadios con base en el grado de profundidad.
* Grado I eritema con pielintacta:
Se manifiesta a través de enrojecimiento y no está rota la barrera cutánea y se mantiene la integridad de la piel.
* Grado II Pérdida parcial del grosor de la piel involucrando epidermis y dermis:
Se manifiesta con erosiones, ampollas y/o desgarros superficiales.
* Grado III:
Se observa cráter profundo. Se extiende más profundamente a través de estructuras superficiales,afecta a la grasa subcutánea, produciendo necrosis del tejido comprometido y alcanza, pero sin llegar a comprometer, los músculos.
* Grado IV Integridad de la piel con pérdida total con destrucción extensa:
Destrucción de todo el tejido blando desde la piel hacia el hueso, el nivel de ulceración llega al musculo, hueso, articulaciones, cavidades orgánicas adyacentes y estructuras de sostén.Zonas más afectadas
Los que están en posición boca arriba, tendrán problemas en la espalda, glúteos y talones. En todo caso las ulceras pueden aparecer en la piel de cualquier sitio del cuerpo.
Las zonas donde se producirá la lesión dependerán de la posición y el tipo de reposo que efectúe el enfermo. Así, los que están recostados más tiempo de lado que sufrirán más daño en los hombros,caderas, cara interior de las rodillas y tobillos.

Detección y riesgo
Identificar personas con factores de riesgo: inmovilización, mala nutrición, incontinencia fecal y urinaria y disminución del grado de conciencia (estupor, obnulacion, coma).
La prevención de úlceras por decúbito es una labor compleja pero a la vez interesante porque ofrece la posibilidad de marcar una diferencia real en losresultados de salud del paciente.
Para una identificación objetiva y precisa en la detección de úlceras por decúbito se ha desarrollado diversas escalas, la más utilizada es la de Norton. Esta se utiliza para calcular el riesgo de de desarrollar ulceras por presión.
Debe de realizarse al ingreso y egreso de un paciente, la valoración debe hacerse mínimo cada ocho días o según criterio del equipo desalud.
Índice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o úlceras en formación
Índice de 14 o menos: Riesgo evidente de úlceras en posible formación.

Estado físico | Estado mental | Movilidad | Actividad | Incontinencia |
Bueno: 4 | Alerta: 4 | Deambular: 4 | Total: 4 | No presenta: 4 |
Mediano: 3 | Apático: 3 | Con ayuda: 3 | Lig. Limitada: 3 | Ocasionalmente: 3 |
Regular: 2 |Confuso: 2 | Silla de ruedas: 2 | Muy limitada:2 | Normalmente urinaria o fecal: 2 |
Muy malo: 1 | Estupor y/o comatoso: 1 | Encamado: 1 | Inmovilizado: 1 | Total (urinaria y fecal): 1 |

Prevención y tratamiento de las ulceras por presión
* Mantener seca la piel.
* Mejorar la nutrición:
La dieta del paciente con ulceras por presión deberá garantizar el aporte como mínimo de:
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