Ulceras por presion

Lesiones por presión

Dr. Ricardo Yohena – Dr. Francisco Olivero Vila
Dra. Elina Ares de Parga – Dr. Guillermo Moreau.
Definición
“Es un sector de necrosis o compromiso tisular, secundaria a
una isquemia por presión de un área de prominencia ósea”.
Son las lesiones llamadas habitualmente escaras o úlceras
por decúbito. Actualmente las denominamos úlceras por
presión (Cibeira – Maler),porque escaras o úlceras son etapas de este proceso, y presión porque explica el mecanismo inicial de la formación de estas lesiones.
Thompson Rowling observó algunas lesiones por presión
en autopsias de momias egipcias y, en referencias bíblicas
se citan las úlceras de Lázaro y las úlceras putrificantes de
Isaías.
Mecanismo de formación
Los factores principales de formación de estas lesionesson el decúbito prolongado que supere las seis horas y una
presión mayor a 32 mm de mercurio, ejerciendo en las
regiones de apoyo.
Se produce una isquemia, pudiendo ser transitoria y reversible si la presión cesa antes de las seis horas, aproximadamente. Posteriormente se desarrolla un fenómeno en
cascada irreversible, la isquemia produce alteraciones
celulares.
A estas lesiones las podemosdefinir como un infarto de la
piel porque “es una zona localizada de necrosis isquémica
de un tejido o un órgano producida por oclusión del riego
arterial o del drenaje venoso de la zona atacada”.
La secuencia de esta patología es:
PRESIÓN — ISQUEMIA — ANOXIA — NECROSIS —
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ESCARA — ÚLCERA
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Factores predisponentes
Los pacientes que presentan alteraciones de la sensibilidadlocal o general, son los más expuestos, particularmente los que padecen:
a) Parálisis, lesionados medulares, paraplejías, cuadriplejías y hemiplejías
b) Paresias
c) Desnutrición
d) Otras alteraciones neurológicas
e) Edad avanzada
f) Coma

ARTÍCULO

Factores coadyuvantes
1.- Factores intrínsecos:
a) Prominencias óseas que soportan peso. Comprimen los
tejidos interpuestos.
b) Pérdida desensibilidad de la región. No presentan dolor
a la isquemia.
c) Disminución de la resistencia del tejido a la presión. Producido por el estado general.
d) Espasticidad. Aumentan la presión por la fijeza de las
articulaciones.
2.- Factores extrínsecos:
a) Maceración. Producida por la humedad de la orina o la
defecación.
b) Presión excesiva y sostenida por el elemento de apoyo.
ClasificaciónLas lesiones por presión se clasifican, según la profundidad, en:
Grado I. Compromete la piel hasta la membrana basal
Grado II. Llega al plano de la aponeurosis muscular
Grado III. Compromete el plano muscular
Grado IV. Llega al plano perióstico y óseo
Las lesiones grados I y II, no siempre son quirúrgicas y
deben ser tratadas con curaciones locales.
Las lesiones grados III y IV, sonquirúrgicas dependiendo
del cuadro clínico general.
Lesiones más comunes
a) Úlcera sacra. Es la más frecuente en la etapa aguda,
cuando el paciente se encuentra en la etapa inconsciente,
no siente dolor y no se rota.
b) Úlcera trocantérica. Se presenta en la siguiente etapa y
en la cronicidad con el paciente postrado y lateralizado.
c) Úlcera isquiática. Se produce, generalmente, en elpaciente rehabilitado que permanece mucho tiempo sentado.
Formas de presentación
A) Bursitis. Denominada por L. Maler como úlcera sin
úlcera en sus comienzos porque presenta piel sana, pero
con compromiso necrótico del tejido celular subcutáneo, y
posteriormente aparece un eritema y necrosis de la piel.

Boletín del Departamento de Docencia e Investigación IREP

| vol. 8 | Nº 1 | 2004 | 15B) Fístula. Se produce al expulsar el contenido de material
necrótico, dejando una cavidad crónica que es necesario
remover.
C) Escara. Es una costra que cubre tejidos necrosados en
profundidad.
D) Úlcera. Es la cavidad resultante luego de la eliminación
de los tejidos necrosados.
Cirugía reparadora en úlceras por presión
Introducción
Este tipo de cirugía se aplica fundamentalmente en...