Ulceras por presion

ÚLCERAS POR PRESIÓN
(U.P.P.)            
CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA
Las Úlceras por Presión (U.P.P.) pueden definirse como cualquier área de daño en la piel y tejido subyacente causado por la presión prolongada sobre un plano duro, no necesariamente intensa, e independiente de la posición.
 Es un problema común en el cuidado delos pacientes con enfermedades crónicas, Pacientes con lesiones Medulares, Traumatismo Cráneo encefálico (T.E.C.), Accidente Cerebro Vascular (A.C.V.) sobre todo en ancianos con movilidad limitada, con importante morbi-mortalidad y elevada repercusión económica y social.
Lo más importante es que el 95% de las (U.P.P.) son evitables y por ello es prioritaria la prevención basada fundamentalmenteen métodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectación de los tejidos.
 Se calcula que su incidencia en la población general es del 1.7%. No existen datos fiables de su incidencia en atención primaria. En alguna serie se estima que el 60% se desarrollan en el hospital.

  ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA

El factor más importante en el desarrollo delas (U.P.P.) es la presión mantenida. A ella se pueden asociar fuerzas de fricción paralelas y/o tangenciales (Cizallamiento) así como una serie de factores de riesgo que dependen fundamentalmente de las condiciones del paciente.
Las (U.P.P) precisan la existencia de trastornos de la micro circulación en zonas de apoyo del cuerpo situadas sobre una superficie dura. Por ese motivo las áreas conprominencias óseas son las zonas más frecuentes de aparición de (U.P.P.) La presión mantenida sobre piel y tejidos blandos produce un aumento de la presión intersticial con obstrucción de vasos sanguíneos (formación de micro trombos) y linfáticos, que conduce a auto lisis y acumulo de residuos tóxico-metabólicos. La isquemia local prolongada conduce a necrosis y posterior ulceración de tejidos,tanto a nivel de piel como planos profundos. La presión hidrostática de los capilares cutáneos oscila entre 16 y 32 mmHg. Toda presión que supere estas cifras disminuye el flujo sanguíneo y puede producir daño isquémico incluso en menos de dos horas.
 Las fuerzas de roce (fuerzas de fricción paralelas a la superficie epidérmica) y las fuerzas de cizallamiento (fuerzas tangenciales que incrementan lafricción en las zonas de presión cuando la cabecera de la cama se eleva más de 30°), disminuyen la presión requerida para provocar daño tisular.
Se han descrito una serie de factores de riesgo en la aparición de la (U.P.P) dependientes de las condiciones del paciente. De todos ellos la inmovilidad es el más importante.
  CLASIFICACIÓN Y LOCALIZACIÓN

 En la evolución de las(U.P.P) pueden diferenciarse varios estadios.
  CLASIFICACIÓN DE LA EVOLUCIÓN DE LAS (U.P.P)
Estadio I: Eritema que no palidece tras presión. Piel intacta (en pacientes de piel oscura observar edema, induración, decoloración y calor local).
Estadio II: Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial con aspecto de abrasión, ampolla o crátersuperficial.
Estadio III: Pérdida total de grosor de la piel con lesión o necrosis del tejido subcutáneo, pudiendo extenderse hasta la fascia subyacente pero sin atravesarla. La úlcera aparece como un cráter profundo y puede haber socavamiento en el tejido adyacente.
Estadio IV: Pérdida total del grosor de la piel con necrosis del tejido o daño muscular, óseo o de estructuras de sostén(tendón, cápsula articular, etc.). También puede asociarse a socavamiento y tractos fistulosos en el tejido adyacente.
 El estadiaje correcto requiere la retirada previa de tejidos necróticos. La identificación del estadio I es crucial para establecer la necesidad de vigilancia y cuidados preventivos. Debe prestarse especial atención a los pacientes con yesos, dispositivos ortopédicos y medias de...