Ulceras por presion

Utilizando el pensamiento critico, los conocimientos sobre Valoración obtenidos hasta el momento, analice los siguientes estudios de casos y responda teóricamente cada uno.

CASO Nº 1
Después de cambiar de posición a un paciente, observas enrojecimiento sobre las prominencias óseas.
¿Qué tipo de valoración debes realizar para obtener la información correcta con respecto al riesgo de úlceraspor presión?
Realizaríamos una valoración critica y completa considerando el estado del paciente, la lesión, y su entorno de cuidado. A través de la historia y el examen físico recogeríamos datos completos del paciente prestando mayor importancia la escala de Braden , de los factores de riesgo para la precencia de ulceras tales como, percepcion sensorial, humedad, actividad, movilidad,nutricion, friccion y rotura. Tambien identificariamos enfermedades que puedan interferir en el proceso de curacion, la edad, habitos toxicos y de higiene, tratamientos farmacológicos.
Es importante valorar el entorno de cuidados como por ejemplo las posibilidades que brinda para el cuidado. Y con respecto a la lesion tenes en cuenta: la dimencion, volumen, estado de la piel adyacente, si existesecreciones, signos de infeccion, fiebre y antigüedad de la lesion. Luego de valorizar esto lo registramos y comenzamos a planificar el cuidado adecuado al paciente que en este caso precenta caracteristicas de ulceras del estadio I.

CASO Nº 2
Acaba de ingresar un paciente de una residencia de ancianos a tu sector. En el examen inicial determinas la presencia de una úlcera por presión deestadio III. ¿Cómo determinarías el tipo de cuidados y apósitos que se debe utilizar en esta úlcera por presión concreta?

Una vez identificado el dignostico enfermero, debemos planificar el cuidado apropiado a desarrollar para el peciente que sufre de ulceras y para prevenir que aparescan nuevos deterioros de la piel. Valorariamos la herida en cuanto a su localizacion, estado, tamaño, tractossinuosos, socavamiento, formación de tuneles, exudados, tejidos neuróticos, y presencia de o ausencia de tejido de granulacion y epitelizacion.
Los cuidados en la piel además de aliviar la presion del area afectada y evitar que reciba nueva presion, debemos limpiar el area de la ulcera y todas las superficies de la piel.Un plan básico de cuidadas locales de la úlcera debe de contemplar:
1ºDesbridamiento del tejido necrótico
2º Limpieza de la herida
3º Prevención y abordaje de la infección bacteriana
4º Elección de un producto que mantenga continuamente el lecho de la úlcera húmedo y  a temperatura corporal.
Como el pasiente presenta ulcera por presion del estadio III, lo posicionario de forma que se librara la presion en la ulcera y sobre una cama de aireliquido. Los apositos adecuados son la espuma de poliuretano que absorbe los exudados, apositos hidrocoloide que aumenta la absorción y el tiempo que se puede llevar cundo se utilizan granulos o pasta de hidrocoloide (necesita cambios frecuentes) , tambien pueden ser apositos de hidrogel (para ulceras con secreciones y necesita cubrirse con apositos de gasa) o apositos absorventes (no sonadherentes).
CASO Nº 3
Estas cuidando a un hombre hispano anciano incontinente que esta postrado en una cama. ¿Cómo valorarías las úlceras por presión de éste paciente? ¿Qué medidas puedes tomar para evitar que su piel se rompa? ¿Por qué se habrán formado estas úlceras por presión?
Consideraríamos que en la piel de los ancianos aumenta el tiempo de renovacion de las celulas epidermicas, es decir que tienen una cicatrización de las heridas lenta. La piel que envejece se atrofia y se adelgaza en ambas capas (epidermis y dermis) debilitandoce. Son muy frecuentes las ulceras por presion en las nalgas y en el sacro. Sufren cambios de colagenos y sufren mayor riesgo de sufrir heridas por roturas y desgarro.
Comenzariamos a valorizar con inspeccion visual y tactil de la piel . Se...