ULCERAS POR PRESION

TEMA 10. UPP. ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE LAS HERIDAS CRÓNICAS
CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGIA
La Úlcera por Presión (UP) puede definirse como cualquier área de daño en la piel y tejido subyacente causado por la presión prolongada sobre un plano duro, no necesariamente intensa, e independiente de la posición.
Se desecha en la actualidad el término úlcera por decúbito por no hacer referencia a lapresión, factor determinante en su aparición, y por excluir a la que no han aparecido en decúbito.
Es un problema común en el cuidado de los pacientes con enfermedades crónicas, sobre todo en ancianos con movilidad limitada, con importante morbi-mortalidad y elevada repercusión económica y social.
Lo más importante es que el 95% de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevención basadafundamentalmente en métodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectación de los tejidos.
Se calcula que su incidencia en la población general es del1.7% entre los 55 y 69 años y del 3.3% entre los 70 y 75 años. En alguna serie se estima que el 60% se desarrollan en el hospital. Más del 70% de las UP ocurren en mayores de 70 años.
ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA
Elfactor más importante en el desarrollo de las UP es la presión mantenida. A ella se pueden asociar fuerzas de fricción paralelas y/o tangenciales, así como una serie de factores de riesgo que dependen fundamentalmente de las condiciones del paciente.
Las UP precisan la existencia de trastornos de la microcirculación en zonas de apoyo del cuerpo situadas sobre una superficie dura. Por ese motivo lasáreas con prominencias óseas son las zonas más frecuentes de aparición de UP.
La presión mantenida sobre piel y tejidos blandos produce un aumento de la presión intersticial con obstrucción de vasos sanguíneos (formación de microtrombos) y linfáticos, que conduce a autolisis y acumulo de residuos tóxico-metabólicos. La isquemia local prolongada conduce a necrosis y posterior ulceración de tejidos,tanto a nivel de piel como planos profundos. La presión hidrostática de los capilares cutáneos oscila entre 16 y 32 mmHg. Toda presión que supere estas cifras disminuye el flujo sanguíneo y puede producir daño isquémico incluso en menos de dos horas.
Presión superior a 32 mm/Hg
Isquemia local y trombosis venosa
Necrosis y úlcera
Las fuerzas de roce (fuerzas de fricción paralelas a la superficieepidérmica) y las fuerzas de cizallamiento (fuerzas tangenciales que incrementan la fricción en las zonas de presión cuando la cabecera de la cama se eleva más de 30°), disminuyen la presión requerida para provocar daño tisular.
Se han descrito una serie de factores de riesgo en la aparición de la UP dependientes de las condiciones del paciente. De todos ellos la inmovilidad es el más importante.FACTORES DE RIESGO
Fisiopatológicos
Lesiones cutáneas: envejecimiento y patológicas
Trastornos del transporte de oxigeno: insuficiencia vascular periférica, estasis venoso, trastornos cardiopulmonares
Déficits nutricionales: delgadez, obesidad, anemias, hipoproteinemias
Trastornos inmunológicos: cáncer, infección
Alteraciones del estado de conciencia: fármacos, confusión, coma
Déficit motor: ACV(accidente cerebrovascular), fracturas
Déficit sensorial: pérdida de la sensibilidad térmica y dolor
Altercaciones de la eliminación: urinaria y fecal



Derivados del tratamiento:
Inmovilidad impuesta por tratamiento
Tratamiento inmunosupresor: radioterapia, quimioterapia
Sondajes con fines diagnósticos o tratamiento
Situacionales
Falta de higiene
Arrugas en la ropa
Objetos de roce
Inmovilidad pordolor, fatiga
Del entorno
Falta o mala utilización del material de prevención
Desmotivación profesional por falta de formación y/o información especifica
Sobrecarga de trabajo
Falta de criterios unificados en la planificación de las curas
Falta de educación sanitaria de cuidadores y pacientes
Deterioro de la propia imagen de la enfermedad.
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VALORACION CLINICA (FALTA)...