Ulceras x Presion

ÚLCERA ARTERIAL
Son lesiones que aparecen como consecuencia de un déficit de riego sanguíneo y procesos isquémicos crónicos.
Suelen tener una evolución crónica, con mal pronóstico debido a la poca respuesta terapéutica y a los procesos sistémicos en los enfermos, además de un alto riesgo de infección.
El tratamiento es complejo al ser origen del problema una oclusión arterial y mientras no serestaure la circulación difícilmente curará, por lo que la mejor actitud es la prevención.
Según diversos estudios suponen entre el 10% y el 25% de todas las vasculares, afectando mayormente a hombres mayores de 50 años, con arteriopatía periférica La diabetes y sobre todo el tabaquismo se consideran factores de alto riesgo para su aparición.
Su localización preferente en zonas dístales o enla cara antero-externa de la pierna, sobre prominencias óseas, puntos sometidos a presión en los pies, punta de dedos, zonas interdigitales, talón, cabezas de metatarsianos, etc.
ETIOLOGÍA:
La arteriosclerosis obstructiva crónica con un 90% de los casos, constituye la principal causa de arteriopatía periférica de miembros inferiores y por tanto de úlcera isquémica.

LOS SIGNOS Y SÍNTOMASCLÍNICO de la arteriopatía periférica han sido clasificación cuatro estadios, basándose simplemente en la sintomatología.
Estadio I
Característicos son frialdad, hormigueos, parestesias, palidez cutánea y calambres. De hecho, la mayoría de manuales pasan por alto la descripción de este estadio puesto que los síntomas enumerados no pueden ser considerados indicadores fiables de la enfermedad.Estadio II
El síntoma dominante es la claudicación intermitente: el paciente siente dolor en piernas o brazos cuando los somete a ejercicio. Este dolor desaparece gradualmente al cesar el ejercicio.
La mayoría de pacientes acuden por primera vez a la consulta con este síntoma y un gran porcentaje de ellos permanecen en este estadio durante largo tiempo. Al principio, el dolor no es muy intenso ypermite al paciente continuar caminando (fenómeno de andar a través del dolor); sin embargo la marcha rápida o cuesta arriba provoca la agravación del dolor, que obliga a paciente a detenerse.
La localización más frecuente del dolor es en la pantorrilla puesto que el lugar de obstrucción más común es a nivel del sector femoropopliteo
Cuando el dolor afecta nalgas, cadera y muslos el lugar deobstrucción más probable es el sector aortoiliaco. Menos frecuente es la afectación de los troncos mas distales que se manifestará como claudicación del pie.
Estadio III
Lo más frecuente es que se presente dolor intenso cuando el paciente está en reposo, especialmente cuando se acuesta. Ello es debido a la disminución del gradiente tensional en decúbito, que da lugar a un colapso de los vasosdistales. Por ello, el dolor suele manifestarse solo en las partes más distales de la extremidad (dedos, pie o talón)
A pesar de que el dolor en reposo puede ser el síntoma inicial de arteriopatía periférica, constituye siempre una manifestación grave de la enfermedad puesto que ocasiona serios trastornos al paciente imposibilitando su descanso. Además, suele ser un síntoma premonitorio de la prontaaparición de úlceras o gangrena.
Estadio IV
Se caracteriza por la presencia de lesiones necróticas en la extremidad afectada, lesiones que pueden tener una extensión muy variable: desde pequeñas úlceras superficiales hasta la gangrena total de algún segmento del miembro.
Estas lesiones pueden aparecer como un estadio más avanzado de isquemia crónica en cuyo caso suelen ser pequeñas úlcerassuperficiales.En ocasiones son desencadenadas por algún traumatismo previo sobre la piel de un enfermo. En otros casos pueden ser consecuencia de una obstrucción arterial aguda: en estas circunstancias es cuando aparecen las grandes gangrenas que requieren intervención inmediata.
Particularmente dramático es el caso de los enfermos diabéticos que pueden debutar con lesiones necróticas progresivas,...