Ulceras

Proceso de la Digestión

Proceso de la Digestión
Alimentos

Digestión Secreción

Absorción

Motilidad

Vasos sanguíneos

Secreción Gástrica
Capa mucosa (PGs)

Epitelio gástrico

Enfermedad Ácido Péptica
Cardias Úlcera Esofágica Úlcera Gástrica Píloro Úlcera Duodenal

¿Qué es lo que sucede?
Los “Problemas” Aumento de la secreción gástrica Defensa mucosa inadecuadaInfección con H. pylori

Soluciones (Tratamiento)
Inhibidores de la Secreción Gástrica
• Antagonistas H2 • Inhibidores de la H+,K+ ATPasa • Análogos de PG’s • Antimuscarínicos • Análogos de la Somatostatina

Antiácidos Protectores de la Mucosa
• Agentes de Cobertura • Carbenoxolona • Análogos de PG’s

Antibióticos Combinaciones

Antagonistas H2
Cimetidina, Ranitidina, Famotidina,Nizatidina ⇒ Eficacia similar
• H2-selectivos, Agonistas inversos • Mejoría de úlceras gástrica y duodenal; previenen recurrencias • Poco efecto en otros sitios del organismo

Farmacocinética
• Absorbidos rápida y completamente exceptuando la famotidina • Los alimentos y los antiácidos pueden reducir la absorción • Distribución amplia en el organismo • Metabolismo hepático Excreción RenalAntagonistas H2
Efectos Adversos raros:
• Alteraciones de lactancia, ginecomastia (⇑ prolactina) • Cefaleas • Mareos, confusión • Náuseas, vómitos • Rash • Posible diarrea • Interacciones: • Cimetidina;
o ↓ actividad cit. P450 ⇒ altera metabolismo de fenitoína, teofilina,warfarina, propranolol, fenobarbital, etc. o ↓ secreción tubular de procainamida o Inhibe metabolismo del etanol

Usos Clínicos
•Úlcera duodenal o gástrica • Síndrome de Zollinger Ellison • Reflujo Gastroesofágico • Otros:
• Esofagitis de

reflujo
• Úlceras de estrés • Síndrome de

Intestino corto
• Estados

hipersecretores

Inhibidores de la H+,K+ - ATPasa
Omeprazol, Lansoprazol, Efectos Adversos Pantoprazol, Rabrepazol • Trastornos GI Inhibidores irreversibles y • Otros: cefalea, mareos, rash, ⇑Transaminasas, ¿neumonía selectivos de la bomba de protones nosocomial? Omeprazol
• • • • • • Absorción VO variable BD: 70 % Alta UPP T1/2 : 0,5-1,5 h Alto Metabolismo Hepático Excreción renal • Interacciones: • ⇓ actividad del cit. P450

Usos
• Úlceras pépticas; Síndrome de Zollinger - Ellison, Esofagitis de reflujo

Inhibidores de la secreción gástrica
Antimuscarínicos
• Pirenzepina y telenzepina:• Bloqueo M1 “selectivo” • ⇓ secreción gástrica

Análogos de la somatostatina
• Octreótido, lanreótido
• Inhibición de secreción de células parietales (acción directa o ⇓

gastrina).
• IV, Tto de tumores GI neuroendocrinos.

Inhibidores de la secreción gástrica
“Mimetismo” de las PG’s
• Misoprostol:
• Metil-Derivado de PGE1. • Acción inhibitoria de la secreción + Acción protectora dela

mucosa gástrica.
• Úlceras inducidas por AiNEs

• Rebapimida:
• Liberación de PG’s • “Antioxidante”

Antiácidos
Bases débiles ⇒ pH:1 ⇒ 5 HCl + XOH ⇒ H2O + XCl Agentes (Líquidos / Tabletas):
• Al(OH)3 • CaCO3 Mg(OH)2 NaHCO3

RAM:
• Mg(OH)2: Efectos catárticos; Al(OH)3: Estreñimiento ⇒ combinar • Trastornos hidroelectrolíticos
• Alcalosis (rara) • Retención líquida •Hipofosfatemia, Hipercalcemia, Hipermagnesemia, etc.

Antiácidos
Interacciones:
• ⇓ BD de Fe, teofilina, quinolonas, tetraciclinas, isoniacida, ketoconazol, etc. • ⇑ absorción sulfas, levodopa, etc • ⇓ metabolismo hepático ranitidina • ⇑ eliminación de aspirina, fenobarbital, etc.

Usos:
• Úlcera péptica • RGE • Profilaxis

Otros Agentes
Agentes de Cobertura:
• Sucralfato (sulfato de sacarosaaluminio); Bismuto coloidal (al combinarse con el ácido, forma una especie de pasta) • Fijación selectiva al tejido necrótico (úlceras) / ¿⇑ PG’s, HCO3- y/o moco?

Carbenoxolona
• Derivado del ácido glicirrícico • Altera la composición y cantidad del moco gástrico • Efecto mineralocorticoide

Antimicrobianos
Claritromicina Metronidazol Tinidazol Ampicilina Tetraciclinas

Helicobac ter...