Ulceras

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Las Escaras

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¿Qué son las escaras?

Las escaras son lesiones en la piel que se desarrollan cuando un tejido blando es presionado entre una prominencia ósea y una superficie externa por un período prolongado de tiempo.
Esto afecta a la circulación sanguínea de la zona, también causa daño en los tejidos,favoreciendo de éste modo la infección.
Los pacientes que no son movilizados convenientemente desarrollan úlceras por presión, y las áreas más vulnerables son los tejidos que se encuentran sobre las prominencias óseas.

La frecuencia con la que se presenta esta enfermedad varía de acuerdo a la edad del paciente, siendo más alta mientras mayor es el enfermo. También depende del tipo de institución en queeste se encuentra, produciéndose cerca de dos tercios de ellas en los hospitales de agudos, y del resto una parte en las residencias y una menor proporción en sus propios hogares.

¿Dónde aparecen las úlceras?
Las zonas donde se producirá la lesión dependerán de la posición y el tipo de reposo que efectúe el enfermo. Así, los que están recostados más tiempo de lado sufrirán más daño en loshombros, caderas, cara interior de las rodillas y tobillos. Los que toman una posición boca arriba, tendrán problemas en la espalda, glúteos y talones. En todo caso las úlceras por presión pueden aparecer en la piel de cualquier sitio del cuerpo

Algunos factores que permiten el desarrollo de estas ulceras son:

- Incapacidad para realizar movimientos voluntarios
-Emaciación o pérdida de masamuscular
-Alteración del sensorio
-Función cardíaca deprimida
-Vasoconstricción incrementada
-Perfusión periférica reducida
-Enfermedades sistémicas como la diabetes mellitus
-Incontinencia urinaria y fecal

Los efectos negativos de la presión por compresión:
a) Fricción: determina un daño epitelial (por ejemplo: tironeo de sábanas)
b) Humedad: condicionado por la orina y deposiciones.Facilita la maceración de la piel.
c) Fuerzas cortantes: son la fuerza generada por los tejidos sacrocoxígeos profundos.
Pueden causar la oclusión de los vasos glúteos o daño mecánico de los tejidos¨subcutáneos.

La clasificación de las úlceras es según la profundidad y las estructuras comprometidas y son las siguientes:

Estadío 1: eritema de la piel no blanqueable intacta.
Estadío 2:pérdida cutánea limitada a la epidermis o dermis.
Estadío 3: necrosis cutánea con compromiso del tejido subcutáneo
Estadío 4: compromiso muscular u óseo

Tratamiento

1-Preventivo:
Lo más importante frente a las úlceras por presión es intentar prevenirlas por los inmensos daños que puede provocar una escara, sobretodo cuando es de los grados 3 o 4. Lo mejor es evitar que esta se produzca o enel peor de los casos, impedir que progrese a niveles de mayor gravedad, y para esto se recomienda considerar los siguientes elementos:
Identificar personas con factores de riesgo: Inmovilización, mala nutrición, incontinencia fecal y urinaria y disminución del grado de conciencia (estupor, obnubilación, coma).
Vigilancia estricta a pacientes con alto riesgo: exploración física dirigida ypalpación de zonas susceptibles, realizadas idealmente por el médico o por la enfermera.
Medidas específicas:
▪ Cambio de posición cada 2 horas.
▪ Levantar diariamente al paciente.
▪ Higiene de la piel.
▪ Hidratación, lubricación y masaje circular de la piel.
▪ Evaluar la tolerancia de tejido a la presión.
▪ Uso de equipos de dispersiónde presión: colchón de presión alterna, almohadones, férulas de espuma, bolsas de agua.
▪ Educación al personal sanitario, a la familia y al propio paciente.
▪ Detección, prevención y tratamiento de factores predisponentes.
2-Curativo
▪ Tratamiento de úlceras grado I: Sólo requiere del manejo de las medidas preventivas
▪ Tratamiento de úlceras grado II: Al manejo...