Ulceras

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(6) 797 - 803]

ATRESIA DE ESÓFAGO "LONG GAP": DEFINICIÓN Y CONDUCTA QUIRÚRGICA MODERNA
LONG GAP ESOPHAGEAL ATRESIA: DEFINITION AND SURGICAL APPROACH
DR. MARCELO MARTÍNEZ-FERRO (1) 1. Fundación Hospitalaria - Hospital Privado de Niños. C.A.B.A., Argentina martinezferro@fibertel.com.ar

RESUMEN La atresia de esófago (AE) se presenta en 1 de cada 4000 reciénnacidos vivos. Consiste en la interrupción de la luz esofágica con o sin comunicación con la vía aérea. No existe aún una definición precisa del término "long gap". De acuerdo a nuestra experiencia se trata de aquellas AE, independientemente del tipo, caracterizadas por una distancia entre cabos esofágicos lo suficientemente grande como para imposibilitar la realización de una anastomosis primariatérmino-terminal. Su abordaje quirúrgico es un tema controversial. La mayoría de los cirujanos opera por cirugía abierta. En el Hospital Privado de Niños “Fundación Hospitalaria” se realizan cirugías toracoscópicas con todas las ventajas intrínsecas de los procedimientos mínimamente invasivos. Proponemos un algoritmo de posibilidades que depende del estado del paciente y de la técnica quirúrgica.El primero está definido por (A) el Tipo de AE, (B) la tenencia de una esofagostomía previa y (C) cuál es el cabo corto. Las técnicas quirúrgicas pueden ser (A) anastomosis primaria, (B) anastomosis primaria diferida, (C) elongación intratorácica, (D) elongación extratorácica y (E) reemplazo esofágico. Si bien el consenso general consiste en la preservación del esófago original, las distintastécnicas quirúrgicas no invalidan un reemplazo esofágico posterior. Son a su vez una opción quirúrgica para grupos selectos de pacientes. Palabras clave: Atresia de Esófago, "Long Gap", Toracoscopía.

of continuity in the light of the esophagus, with or without communication with the tracheobronchial tree. There is no consensus regarding the term long gap EA. According to our experience it consistsof those EA, independent of the Type, with a distance between pouches long enough to prevent an end-to-end primary anastomosis. The surgical approach for EA repair is controversial. The majority of surgeons would rather perform an open surgery. At the Private Children´s Hospital “Fundación Hospitalaria” EA are approached thoracoscopically with all the MIS benefits. We propose an algorithm based onthe patient´s status and on the surgical techniques. Regarding the patient´s status, we have to consider (A) the Type of EA, (B) whether the patient had a previous esophagostomy and (C) which is the short pouch. The surgical techniques are (A) Primary Anastomosis, (B) Delayed Primary Anastomosis, (C) Intrathoracic Elongation, (D) Extrathoracic Elongation and (E) Esophageal Replacement. Eventhough the general consensus would be that the preservation of the patient´s own esophagus should be firstly attempted, the different surgical techniques do not invalidate a posterior esophageal replacement. They are a surgical option for selected group of patients. Key words: Long Gap, Esophageal Atresia, Thoracoscopy.

SUMMARY Esophageal atresia (EA) occurs in approximately 1 in 4000 live births.It is a medical condition characterized by a lack

INTRODUCCIÓN La atresia de esófago se presenta en 1 de cada 4000 recién nacidos vivos, siendo un tercio de los afectados prematuros. Consiste en la interrupción de la luz esofágica con o sin comunicación con la vía aérea. La etiología embriológica se desconoce hasta el momento. La sobrevida actual es superior al 90%, falleciendo únicamenteaquellos pacientes

Artículo recibido: 28-09-09 Artículo aprobado para publicación: 19-10-09

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con malformaciones asociadas muy severas. La mitad son cardiopatías congénitas. La mitad de los pacientes con malformaciones asociadas tiene más de una malformación (“Regla de las Mitades”). Las asociaciones malformativas VATER, VACTERL y CHARGE...