Ulceras

ULCERAS POR PRESIÓN
Las úlceras por presión son lesiones isquémicas, es decir, por falta de riego sanguíneo, que provocan la muerte de tejidos y posterior necrosis, comenzando en la piel. En general se producen en sitios donde existen prominencias de los huesos, que al comprimir la zona de apoyo entre éste y el resto de cuerpo situado superficialmente provocan la disminución o la suspensión delflujo de sangre, con el consiguiente daño a los tejidos. Dichos sitios pueden ser sometidos a presión intensa durante un período corto o a presión menos intensa, durante un tiempo más prolongado, siendo ambas alternativas potencialmente dañinas para la piel.

-ETIOPATOLOGIA
Se producen por una presión externa prolongada y constante sobre una prominencia ósea y un plano duro, que origina unaisquemia de la membrana vascular,  lo que origina vasodilatación de la zona (aspecto enrojecido), extravasación de los líquidos e infiltración celular. Si la presión co disminuye, se produce una isquemia local intensa en los tejidos subyacentes, trombosis venosa y alteraciones degenerativas, que desembocan en necrosis y ulceración.
Este proceso puede continuar y alcanzar planos más profundos, condestrucción de músculos, aponeurosis, huesos, vasos sanguíneos y nervios.
Las fuerzas responsables de su aparición son:
1.- Presión: Es una fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él (sillón, cama, sondas, etc.).La presión capilar oscila entre 6- 32 mm. De Hg Unapresión superior a 32 mm. De Hg, ocluirá el flujo sanguíneo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y si no se alivia, necrosis de los mismos.
2.- Fricción: Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimientos o arrastres
3.- Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular: Combina los efectos de presión y fricción (ejemplo: posición de Fowler queproduce deslizamiento del cuerpo, puede provocar fricción en sacro y presión sobre la misma zona).

-FACTORES DE RIESGO
Son factores que contribuyen a la producción de úlceras y que pueden agruparse en cinco grandes grupos:
1.- Fisiopatológicos:
Como consecuencia de diferentes problemas de salud.
- Lesiones Cutáneas: Edema, sequedad de piel, falta deelasticidad. 
- Trastorno en el Transporte de Oxigeno: Trastornos vasculares periféricos, estasis venoso, trastornos cardiopulmonares... 
- Deficiencias Nutricionales (por defecto o por exceso): Delgadez, desnutrición, obesidad, hipoproteinemia, deshidratación.... 
- Trastornos Inmunológicos: Cáncer, infección....... 
- Alteración delEstado de Conciencia: Estupor, confusión, coma...... 
- Deficiencias Motoras: Parecía, parálisis....... 
- Deficiencias Sensoriales: Pérdida de la sensación dolorosa.... 
- Alteración de la Eliminación (urinaria/intestinal): Incontinencia urinaria e intestinal.
2.- Derivados del Tratamiento:
Como consecuencia de determinadas terapias o procedimientos diagnósticos.
- Inmovilidad Impuesta,resultado de determinadas alternativas terapéuticas: Dispositivos/aparatos como escayolas, tracciones, respiradores.......... 
- Tratamientos o Fármacos que tienen acción inmunopresora: Radioterapia, corticoides, citostáticos...... 
- Sondajes con fines diagnósticos y/o terapéuticos: Sondaje vesical, nasogástrico......
3.- Situacionales:
Resultado de modificaciones de las condiciones personales,ambientales, hábitos, etc.
- Inmovilidad: relacionada con dolor, fatiga, estrés..... 
- Arrugas en ropa de cama, camisón, pijama, objetos de roce, etc.
4.- Del Desarrollo:
Relacionados con el proceso de maduración.
- Niños Lactantes: rash por el pañal... 
- Ancianos: Pérdida de la elasticidad de la piel, piel seca, movilidad restringida.....
5.- Del Entorno:
- Deterioro de la propia imagen...