ULCUS GASTRODUODENAL

TEMA MONOGRÁFICO
ULCUS GASTRODUODENAL (Y II)

Tratamiento de las complicaciones del ulcus gastroduodenal
J. Balanzó
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.

C

lásicamente se describen tres complicaciones del ulcus gastroduodenal: estenosis pilórica, perforación y hemorragia. La primera de ellas, si bien fue muy frecuente antes de la década de los
setenta, es en la actualidaduna complicación rara desde la existencia de los antihistamínicos H2 y posteriormente de los inhibidores
de la bomba de protones.

ESTENOSIS PILÓRICA
La incidencia actual es muy baja, menos del 1% de los pacientes
ulcerosos; su rareza es consecuencia de los tratamientos farmacológicos antes referidos. La clínica viene dada por el estancamiento
de los alimentos en el estómago, presentando elpaciente vómitos
alimentarios y sensación de plenitud epigástrica. Los vómitos son
de retención y, por tanto, malolientes. Si la situación clínica se prolonga largo tiempo puede ir acompañado de trastornos electrolíticos, desnutrición, adelgazamiento. En la exploración observaremos
retención de líquido en epigastrio (chapoteo gástrico). La endoscopia gástrica es fundamental para descartarlesiones malignas. El
tratamiento cuando es una estenosis grave, de origen péptico, será
la cirugía, aun cuando hoy día deben probarse previamente dilataciones con balones diseñados específicamente para el estomago.
PERFORACIÓN
Se produce como consecuencia de la penetración de todas las capas del estómago o duodeno por una úlcera, que acaba alcanzando
la cavidad peritoneal. Se presenta en un 1-3%de pacientes ulcerosos, siendo la perforación más frecuente la de cara anterior duodenal. Las úlceras de cara posterior no suelen perforarse, sino que
penetran los órganos vecinos (hígado, páncreas); se denominan
“úlceras penetrantes”.
El cuadro clínico consiste en dolor de aparición brusca, muy intenso, de localización en epigastrio e irradiación a espalda. En la
exploración hay contracturaabdominal. En la radiografía directa
de abdomen se observa un neumoperitoneo. Es indicación de cirugía urgente. No se debe retardar la cirugía, aun cuando en sujetos ancianos llegar al diagnóstico puede ser más difícil.
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Es la complicación más frecuente de la úlcera gastroduodenal y es
la causa más común de hemorragia digestiva alta, constituyendo la
causa del 50% de losingresos por hemorragia digestiva, aun cuando la incidencia puede disminuir con la erradicación del Helicobacter pylori y la generalización del uso de antiinflamatorios no esteroides Cox-2 específicos.
Hay que tener en cuenta que las dos causas fundamentales de
hemorragia por úlcera péptica son: la infección por Helicobacter

pylori y la ingesta de AINE. El 90% de las úlceras duodenales y
el 60%de las úlceras gástricas son H. pylori positivo. Asimismo, el
50% de las úlceras que sangran tienen el antecedente de ingesta
de antiinflamatorios. Otra causa frecuente de hemorragia son los
pacientes con tratamiento anticoagulante.
Los modernos tratamientos endoscópicos han hecho cambiar el
pronóstico y la evolución de las hemorragias digestivas, pero la
mortalidad se ha modificado poco,oscilando actualmente entre el
4 y el 7%.
Tratamiento inicial
La restauración de la volemia es el objetivo primordial de toda hemorragia, prioritario a la recuperación de la anemia. Por ello, se
perfundirá de inmediato expansores de plasma y sueros, cuando el
paciente ingrese hipotenso o en shock hipovolémico. Se administrarán los concentrados de hematíes precisos para que la hemoglobina semantenga en cifras de 8 g/dl.
Los pacientes desde el ingreso permanecerán monitorizados,
con toma frecuente de la presión arterial y pulso; si la hemorragia
es grave, se determinará la presión venosa central y la diuresis de
forma periódica.
Una historia clínica detallada y una exploración física adecuada
son imprescindibles en pacientes con hemorragia digestiva. Se deberá introducir una...