Ultrasonido en Microcirugia Endodontica

Especialización en Endodoncia
Universidad Maimónides

TRABAJO
INTEGRADOR
FINAL

ULTRASONIDO EN
MICROCIRUGÍA ENDODÓNTICA

Alumna: PAOLA B. GORDON | Tutor: Mauro Francisco Cardú

ULTRASONIDO EN MICROCIRUGÍA ENDODÓNTICA

TIF

Trabajo Integrador Final
Ultrasonido en Microcirugía Endodóntica

Introducción

El propósito de la microcirugía endodóntica es lograr la extirpación del ápice
radicular y deltejido periapical infectado cuando la terapia endodóntica convencional
no logra ser exitosa. Es considerada el último recurso cuando el retratamiento
endodontico ha fracasado o no es posible. Esto solo es logrado mediante un correcto
diagnóstico y protocolo quirúrgico. (Maddalone, M. y Gagliani M., 2003).
Consiste en la realización de maniobras quirúrgicas delicadas en un terreno
quirúrgicoextremadamente pequeño y complejo, que muchas veces suele ser
difícilmente accesible por el operador. La cirugía endodóntica convencional realiza la
resección apical y la eliminación macroscópica de diversas patológicas perirradiculares;
pero también ocasiona lesiones evitables de tejido sano. En cambio la microcirugía
endodóntica moderna tiene una alta tasa de éxito debido al uso de microscopios,instrumentos microquirúrgicos, técnicas de preparación ultrasónica y materiales de
retro obturación biocompatibles. (Liu et al., 2013)
La endodoncia ha evolucionado con la introducción del microscopio, y con ella
también lo ha hecho la cirugía apical. A través de los años se han logrado desarrollar
técnicas conservadoras que posibilita la identificación del ápice con mayor facilidad, la
realización deosteotomías de menor tamaño y ángulos de resección más
perpendiculares conservando mayor hueso cortical y estructura radicular. Es aquí en
donde el instrumental específicamente preparado es imprescindible para garantizar el
éxito quirúrgico.

Preparación Retrograda

La preparación retrograda no es uno, sino el más importante paso para lograr el
éxito; ya que tiene por objetivo el tallado y selladohermético del sistema de conductos

Paola B. Gordon

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radiculares. Esto previene la exposición a los tejidos periapicales de toxinas biológicas
que perturban la salud del paciente. Por ello, la preparación retrógrada y el material
de obturación retrógrado deben proporcionar una capacidad de sellado a largo plazo
en un entorno dinámico, si se tieneen cuenta la posibilidad de cambios biológicos
tales como la reabsorción de la dentina o del cemento, así como también los
mecanismos de defensa del paciente a lo largo del tiempo. (Torabinejad et al., 1985)
Históricamente, la preparación retrograda del tercio apical ha sido
confeccionada desde un punto de vista de la operatoria dental. Podría definirse como
una cavidad de clase I que se extiendaal menos 3 mm en dentina radicular, con
paredes paralelas y coincidentes con el perfil anatómico del conducto radicular. (Zuolo
ML, 1999, Kim, S y Kratchman, S., 2006)

Defectos en las Preparaciones Convencionales

La preparación de estas cavidades cuando se emplean fresas rotatorias con una
micro pieza de mano conllevaba a una serie de fallas en la técnica quirúrgica. Acceso
apical dificultoso,especialmente con poco espacio para trabajar, alto riesgo de
perforación del ápice hacia lingual durante la preparación de la cavidad, preparaciones
que no respetan el trayecto original del conducto, insuficiente profundidad de
retención del material de obturación retrogrado, y dificultad en lograr la preparación
del istmo. (Kim, S y Kratchman, S., 2006). Estos dilemas clínicos nunca secuestionaron
en el pasado, sino que era un hecho aceptado, puesto que las herramientas estándar
en ese momento eran demasiado grandes para la zona quirúrgica, disminuían la
visibilidad y accesibilidad, y la complejidad real de la anatomía apical no se conocía.
(Kim, S y Kratchman, S., 2006).
El uso del ultrasonido ha disminuido drásticamente la incidencia de estas fallas.
Ello permite el uso de movimientos...