Ultrasonido

REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTOAMERICA

LXIV (579) 93-95; 2007

IMÁGENES MÉDICAS

ULTRASONIDO FAST: Revisión Bibliográfica.

Catherine Gutreiman Rubinstein * Pilar Meza Conejo ** Sonia Núñez Núñez***

S

U M M A R Y estadísticas de Costa Rica. La atención de los pacientes politraumatizados en emergencias es todo un reto para el equipo de salud que lo recibe y la decisión derealizar estudios o someter al paciente a cirugía es extremadamente delicada. El ultrasonido FAST, cuyo nombre proviene de las siglas en inglés Focused Abdominal Sonography for Trauma, se ha utilizado desde 1990 en Estados Unidos, con el objetivo primordial de detectar líquido libre intraabdominal en pacientes con trauma abdominal cerrado. (3) Este estudio fue descrito inicialmente en trauma esplénicohace más de 30 años, por Kristensen y asociados en 1971, en Europa, sin embargo no tuvo gran auge, probablemente debido al advenimiento, en tiempos cercanos, del TAC el cual proporciona información altamente sensible de los diferentes órganos, además de líquido libre. Este método disminuye de forma importante los lavados peritoneales y los pacientes que requieren de otros estudios de imágenes máscomplejos, invasivos y costosos. El Ultrasonido FAST ha sido ampliamente utilizado en los centros de atención primaria en Costa Rica. EN QUÉ ESTUDIO? CONSISTE EL

The proper management of patients with traumatic injuries m the emergency services represents a complete challenge for the health team. The time frame between the proper diagnosis and an emergency surgery is of special importance forthe outcome of this patients. The Focus Abdominal Sonography for Trauma (FAST) has become an important tool on the initial evaluation of this patients during the lastyears. NTRODUCCIÓN

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Los accidentes son la principal causa de muerte en pacientes jóve-

El objetivo primordial es detectar líquido libre.

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Residente d e Radiología e Imágenes Médicas. (Código 7595) Hospital NacionalMéxico. ** Médico cirujano, adscrito al Colegio de Médicos y Cirujanos, Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED) (Código 8043) *** Especialista en Radiología e Imágenes Médicas (Código 2556). Hospital Nacional México.

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Se valoran seis zonas 1. Espacio hepatorrenal o de Morrison 2. Espacio esplenorrenal 3. Correderas parietocólicas bilaterales 4.Pelvis 5. Pericardio. 6. Algunos centros valoran el tórax en busca de derrame pleural o neumotórax. Este estudio inició con la visualización únicamente de la fosa hepatorrenal (2), sitio más frecuente donde se observa líquido libre. La sensibilidad del estudio aumenta al estar la vejiga llena lo cual proporciona una ventana adecuada para observar la pelvis.(5) Tiene la limitante de ser operadordependiente. (7)

CÓMO SE OBSERVA EL LÍQUIDO LIBRE EN EL ULTRASONIDO? El líquido libre generalmente es hipoecóico y toma la forma del espacio en el que se encuentre contenido. Cuando la sangre se organiza puede verse ecogénica. VENTAJAS Es un estudio rápido, no invasivo y de bajo costo. No expone al paciente a radiación. Sensible para la detección de líquido libre.
LIMITACIONES DEL ESTUDIOLos pacientes que por su condición de fondo presentan líquido intraabdominal por ejemplo aquellos con insuficiencia renal crónica en diálisis peritoneal, hepatópatas. Las mujeres en edad fértil, pueden presentar escasa cantidad de líquido libre en pelvis. Las asas intestinales con contenido líquido podrían presentar un error diagnóstico a un explorador inexperimentado, sin embargo estas presentanperistalsis. Los pacientes con vejiga vacía limitan el adecuado estudio pélvico, sin embargo los pacientes politraumatizados con frecuencia presentan una sonda Foley previa a la realización del estudio sonográfico. Es importante tener en cuenta que puede existir la posibilidad de lesión a órganos sólidos significativa sin que se observe líquido libre, y que probablemente esta sea la limitante más...