Un caso de inversión uterina
Páginas: 8 (1885 palabras)
Publicado: 2 de marzo de 2011
TÍTULO:
UN CASO DE INVERSIÓN UTERINA
AUTORA:
Inmaculada Carmona-González.
Matrona, Unidad de Paritorio.
RESUMEN
La inversión uterina es una complicación del alumbramiento poco frecuente pero que puede llegar a ser muy grave.
Se narra un caso real de inversión uterina tras un parto y alumbramiento rigurosamente normales atendidos por una matrona en un hospital español. Apesar de la reposición del útero y del tratamiento farmacológico éste permaneció atónico y fue inevitable realizar una histerectomía obstétrica.
El tratamiento del proceso así como de las complicaciones que fueron surgiendo fue fundamental para salvar la vida de la puérpera.
Palabras clave: Inversión y uterina, patología y alumbramiento.
INTRODUCCION
La inversión uterinaes una patología del alumbramiento que consiste en el prolapso del fondo uterino1,2,3,4, invaginándose dentro de su propia cavidad y quedando pues la superficie mucosa en el exterior y la serosa en el interior. El útero arrastra las trompas de Falopio y los ligamentos redondos y anchos tras de sí5,6.
Es una complicación poco frecuente, con una incidencia variable según los estudios,oscilando desde 1 de cada 2100 a 1 de cada 7000 partos2,3,4,7. Aunque suele darse en partos vaginales, también puede aparecer tras una cesárea invaginándose el útero a través de la histerotomía6.
Según la severidad de la inversión ésta se clasifica en grado I si el fundus no llega al orificio cervical interno (también denominada incompleta), grado II si el fundus protruye en la vagina sinsobrepasar la vulva, grado III si el fundus asoma por la vulva (también llamada completa) y grado IV si están invaginados cuerpo, cuello y fondos de saco vaginales (también llamado prolapso total)2,6. Otra clasificación responde a la duración del proceso, así la inversión uterina puede ser aguda si se diagnostica dentro de las primeras 24 horas de posparto, subaguda si el diagnóstico se realiza traslas primeras 24 horas pero antes de las 4 primeras semanas de puerperio y crónica si se realiza posteriormente5,6.
La etiología de esta complicación del alumbramiento es desconocida 5,6 puesto que en ocasiones ocurre espontáneamente1,6, pero se enumeran como factores de riesgo la macrosomía fetal, placentación fúndica, anomalías uterinas, primiparidad, atonía uterina, cordón umbilicalcorto, tracción excesiva del cordón umbilical1,4, maniobra de Credé6, anomalías de la inserción placentaria, uso de oxitócicos durante el parto, tratamiento con sulfato de magnesio3, parto prolongado2 y relajación excesiva postanestesia5.
El diagnóstico de la inversión uterina se realiza por visualización o palpación del útero invaginado y por la clínica que asocia que incluye metrorragiaprofusa, dolor intenso y signos de shock neurógeno producido por estimulación vagal1,2,3,4,5,6. El fondo uterino no se palpa a través de la pared abdominal2,3. Ante su aparición es necesario solicitar asistencia médica del obstetra y del anestesiólogo3,4.
El tratamiento debe ser inmediato1,2,3,4,5,6 y consiste en reponer el útero en su lugar mediante la maniobra de Harris, que consiste enpresionar con tres o cuatro dedos sobre el fondo uterino en sentido craneal, o con la maniobra de Johnson (colocando los dedos hacia el fondo de saco posterior para recolocar el útero por encima de la pelvis y sostenerlo en la cavidad abdominal durante 3-5 minutos) si no es efectiva la primera1,6. En ocasiones es necesaria la administración de relajantes uterinos para realizar estasmaniobras1,2,3,4. Si ambas fracasan existen técnicas quirúrgicas de reposición del órgano1,2,3,4,5,6. Si la placenta continúa adherida, no se debe desprender hasta que el útero esté recolocado1,3,4. Una vez esto ocurra hay que favorecer la formación del globo de seguridad mediante el masaje bimanual y la administración de uterotónicos. La reposición de la volemia perdida y el tratamiento del shock neurógeno...
UN CASO DE INVERSIÓN UTERINA
AUTORA:
Inmaculada Carmona-González.
Matrona, Unidad de Paritorio.
RESUMEN
La inversión uterina es una complicación del alumbramiento poco frecuente pero que puede llegar a ser muy grave.
Se narra un caso real de inversión uterina tras un parto y alumbramiento rigurosamente normales atendidos por una matrona en un hospital español. Apesar de la reposición del útero y del tratamiento farmacológico éste permaneció atónico y fue inevitable realizar una histerectomía obstétrica.
El tratamiento del proceso así como de las complicaciones que fueron surgiendo fue fundamental para salvar la vida de la puérpera.
Palabras clave: Inversión y uterina, patología y alumbramiento.
INTRODUCCION
La inversión uterinaes una patología del alumbramiento que consiste en el prolapso del fondo uterino1,2,3,4, invaginándose dentro de su propia cavidad y quedando pues la superficie mucosa en el exterior y la serosa en el interior. El útero arrastra las trompas de Falopio y los ligamentos redondos y anchos tras de sí5,6.
Es una complicación poco frecuente, con una incidencia variable según los estudios,oscilando desde 1 de cada 2100 a 1 de cada 7000 partos2,3,4,7. Aunque suele darse en partos vaginales, también puede aparecer tras una cesárea invaginándose el útero a través de la histerotomía6.
Según la severidad de la inversión ésta se clasifica en grado I si el fundus no llega al orificio cervical interno (también denominada incompleta), grado II si el fundus protruye en la vagina sinsobrepasar la vulva, grado III si el fundus asoma por la vulva (también llamada completa) y grado IV si están invaginados cuerpo, cuello y fondos de saco vaginales (también llamado prolapso total)2,6. Otra clasificación responde a la duración del proceso, así la inversión uterina puede ser aguda si se diagnostica dentro de las primeras 24 horas de posparto, subaguda si el diagnóstico se realiza traslas primeras 24 horas pero antes de las 4 primeras semanas de puerperio y crónica si se realiza posteriormente5,6.
La etiología de esta complicación del alumbramiento es desconocida 5,6 puesto que en ocasiones ocurre espontáneamente1,6, pero se enumeran como factores de riesgo la macrosomía fetal, placentación fúndica, anomalías uterinas, primiparidad, atonía uterina, cordón umbilicalcorto, tracción excesiva del cordón umbilical1,4, maniobra de Credé6, anomalías de la inserción placentaria, uso de oxitócicos durante el parto, tratamiento con sulfato de magnesio3, parto prolongado2 y relajación excesiva postanestesia5.
El diagnóstico de la inversión uterina se realiza por visualización o palpación del útero invaginado y por la clínica que asocia que incluye metrorragiaprofusa, dolor intenso y signos de shock neurógeno producido por estimulación vagal1,2,3,4,5,6. El fondo uterino no se palpa a través de la pared abdominal2,3. Ante su aparición es necesario solicitar asistencia médica del obstetra y del anestesiólogo3,4.
El tratamiento debe ser inmediato1,2,3,4,5,6 y consiste en reponer el útero en su lugar mediante la maniobra de Harris, que consiste enpresionar con tres o cuatro dedos sobre el fondo uterino en sentido craneal, o con la maniobra de Johnson (colocando los dedos hacia el fondo de saco posterior para recolocar el útero por encima de la pelvis y sostenerlo en la cavidad abdominal durante 3-5 minutos) si no es efectiva la primera1,6. En ocasiones es necesaria la administración de relajantes uterinos para realizar estasmaniobras1,2,3,4. Si ambas fracasan existen técnicas quirúrgicas de reposición del órgano1,2,3,4,5,6. Si la placenta continúa adherida, no se debe desprender hasta que el útero esté recolocado1,3,4. Una vez esto ocurra hay que favorecer la formación del globo de seguridad mediante el masaje bimanual y la administración de uterotónicos. La reposición de la volemia perdida y el tratamiento del shock neurógeno...
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