“Una aproximación al abordaje diagnóstico y tratamiento de pacientes con síndrome de munchausen por poder. reflexiones sobre la práctica interdisciplinaria y complejidad de su diagnostico y tratamiento”

INTRODUCCIÓN

A través del presente trabajo y a partir de la experiencia como profesionales integrantes del Programa Provincial de prevención y atención del maltrato infanto juvenil, intentamos realizar una comunicación acerca de nuestra intervención en el diagnóstico y tratamiento de un paciente con Síndrome de Munchausen by Proxy, a fin de que sirva como modelo para pensar en la práctica elcontenido bibliográfico rastreado con respecto al tema.
El planteo actual tiende a la concientización clínica y agudización de las herramientas diagnósticas y de tratamiento que actualmente utilizamos en el abordaje de una de las formas de maltrato más grave, con una crueldad refinada del perpetrador, quien presenta un trastorno psicopatológico profundo, que obedece a varios móviles y que notiene un objetivo ganancial que pueda objetivarse, sino más bien una motivación inconsciente patológica que lo guía.
Más allá de pretender una reflexión acabada del tema, que nos permita hacer generalizaciones estadísticas, intentamos abrir el debate para continuar pensando las alternativas para el diagnóstico y la terapéutica interdisciplinaria e interinstitucional con que contamos; en casos tancomplicados, en los cuales los niños quedan entrampados como víctimas acorraladas por sus familias enfermas, y a veces dentro de sistemas de salud, educación y justicia, que aunque intentan ayudarlos, muchas veces no pueden dar respuesta y liberarlos de su situación de alto riesgo. Esto tiene su fundamento, no en dificultades técnicas o falta de estrategias terapéuticas que se instrumentan conestos casos, sino en los mecanismos inconscientes que subyacen a la producción y mantenimiento de este cuadro vincular patológico complejo.

OBJETIVOS:

1) Plantear una metodología diagnóstica interdisciplinaria, clasificando los índices de sospecha patognomónicos, en pacientes con SMBP.
2) Planificar un modelo de estrategias de abordaje para el tratamiento y seguimiento en pacientes con SMBP.3) Reflexionar acerca de las intervenciones interinstitucionales necesarias para dar apoyatura a una patología emergente de una disfunción familiar y psicopatológica de los adultos perpetradores, a fin de generar estrategias para la contención en red de la problemática.

MARCO TEÓRICO

El síndrome de Munchausen es un conjunto de síntomas y signos de enfermedad simulados y fingidos que danlugar a actuaciones médicas, procesos diagnósticos, estudios invasivos y hasta intervenciones quirúrgicas innecesarias. En el niño se observa el síndrome de Munchausen por Poderes (SMP) en donde un adulto (95% es la madre) es el que simula o causa los síntomas en el niño pudiendo:
- Inventar antecedentes personales
- Fabricar una historia falsa médica
- Causar síntomas exponiendo al niño atoxinas, fármacos, microorganismos o traumatismos, incluida la asfixia;
- Alterar muestras de laboratorio o tomas de temperatura.

El Tratado de Pediatría de Nelson, destaca los siguientes indicadores para diagnosticar el SMP:
• Aparición de una enfermedad en el niño recurrente o persistente que no puede ser explicada por el saber médico.
• Los signos y síntomas observados por los médicos noconcuerdan con ninguna enfermedad conocida.
• Los tratamientos médicos dan escasos resultados o hay recidiva de los síntomas
• Los síntomas del niño mejoran en el hospital pero recurren al regresar al hogar(aunque podrían continuar con acciones enfermantes durante la hospitalización)
• Los síntomas desaparecen al separar al niño de sus padres.
• Comportamiento excesivamente atento y"voluntarioso" de la madre o el padre, lo cual puede levantar sospechas a la luz de otros hallazgos.
• A menudo, la persona adulta encargada de cuidar al niño está involucrada en un campo de la salud y maneja términos médicos.
• El perpetrador niega conocer la causa de la enfermedad del niño, al mismo tiempo que tiene una buena relación con el personal hospitalario que cuidan de él y, además, suela estar...