una historia clinoca

HISTORIA CLÍNICA
I. ECTOSCOPÍA






II. ANAMNESIS: ____________________________
1. FILIACIÓN
Nombres y Apellidos: Rider Santos Ruiz Vilca
Edad: 36 Sexo: Masculino Raza: MestizaDNI: 79857373
Fecha de Nacimiento: 27/08/78 Lugar: La Victoria
Procedencia: Lima Domicilio:
Ocupación: Arregla muebles
Estado civil: Grado de instrucción: Secundaria c
Religión Católico
PersonaResponsable María Judit Vilca Huamán Teléfono 967876798
Forma de Ingreso: Emergencia Fecha de ingreso 8/04/14

2. ENFERMEDAD ACTUAL
TE:19 dias FI :Brusco Curso:Progresivo

Signos y síntomas principales: Temperatura de 39 , adormecimiento en pie derecho , cambio de coloración negro en dedo del pie derecho




Relato cronológico de la Enfermedad:
Hace 16 díaspaciente refiere presentar hormigueo en el pie derecho que no le toma importancia, pasando dos días después presenta fiebre de 39 c y malestar en general ,cuatro días después nota coloración negruzcaen el dedo del pie derecho y nota que no siente nada con ese dedo , en dos días percibió olor putrefacto la fiebre permaneció en el transcurso de la enfermedad sin alterarse en todo el tiempo de laenfermedad tomo pastillas para la fiebre q no especifica bajándole la fiebre pero después de un tiempo retomando a 39 , por tal motivo decide venir al hospital










3. FUNCIONESBIOLÓGICAS
Apetito: Aumentado Deposiciones: Conservado
Sed: Aumentado Orina: Aumenta la frecuencia 4 por dia
Sueño: Conservado Sudor: nocturno
Estado de Ánimo: Deprimido

4. ANTECEDENTES
4.1.Personales
a. Vivienda
Material de construcción: noble Servicios: Luz si Agua si Des.si
Nº de habitaciones 2 Habitante/hab. 3
Crianza de animales: niega Utilización de leña: no
b. ResidenciaAnteriores
c. Alimentación
Nutriente predominante: Como en la calle intolerancia: ninguna
d. Vestimenta e higiene: descuidado
e. Deporte y ejercicios: niega
f. Hábitos nocivos (Te/café,...