unac

ACTUALIZACIÓN

Alteraciones
del líquido
cefalorraquídeo
y de su circulación:
hidrocefalia,
pseudotumor
cerebral y síndrome
de presión baja
M.D. Sevillano García, P. Cacabelos Pérez
y J. Cacho Gutiérrez
Servicio de Neurología. Hospital Universitario de Salamanca.
Salamanca. España.

Introducción histórica
En 1827, Francois Magendie hace la primera descripción completa del líquidocefalorraquídeo (LCR) incluyendo su producción y reabsorción. En 1891 el médico alemán Quincke realizó
la primera punción lumbar (PL) y, junto a su contemporáneo
Queckenstedt, estudió la presión del LCR y sus variaciones. En
1912 Mestrezat, Sicard y Guillain describen su composición
química. En 1918 el neurocirujano Dandy realiza la primera
ventriculografía y en 1920 realizó la primera puncióncisternal.

Características generales del líquido
cefalorraquídeo
El LCR es de color transparente y baña el cerebro y la médula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrículos cerebrales y el canal medular central. Su volumen es
de 100 a 150 ml en condiciones normales.
El aspecto del LCR puede enturbiarse por la presencia
de leucocitos u otras células o sustancias; ennumerosas enfermedades se altera su composición y su estudio es importante y con frecuencia determinante en el diagnóstico de
determinadas enfermedades como: infecciones meníngeas,
carcinomatosis y hemorragias; también es útil en el estudio
de enfermedades desmielinizantes tanto del sistema nervioso
central (SNC) como periférico.

PUNTOS CLAVE
Hidrocefalia. Es la acumulación excesiva de LCR
enel cerebro como resultado de la dilatación
anormal del sistema ventricular, y a su vez
ocasiona una presión potencialmente perjudicial
para el parénquima cerebral.
Los trastornos en la producción, circulación y
absorción del LCR son las causas que provocan
una dilatación del sistema ventricular,
principalmente las dos últimas. Las causas más
frecuentes en el adulto son: la patología tumoral(gliomas, meningiomas, quiste coloides, etc.),
abscesos cerebrales, traumatismos craneales y
hematomas intracraneales. En el espacio
subaracnoideo, los tumores, las hemorragias
subaracnoideas (bloqueo agudo de las
granulaciones de Paccioni por hematíes),
las reacciones inflamatorias de las leptomeninges
con fibrosis y adherencias son las causas más
frecuentes de los bloqueosextraventriculares.
Clínicamente, aunque depende de la forma de
instauración, cursa con cefalea, náuseas,
vómitos, estasis papilar, deterioro del nivel de
conciencia y alteraciones propias de la
hipertensión intracraneal.
El registro continuo de la PIC muestra una
elevación de la PIC. La TAC y/o RM cerebral
permiten diagnosticar la hidrocefalia.
El tratamiento es la derivación del LCR
–ventrículoatrial o ventrículo peritoneal– con la
interposición de una válvula que controle la
presión de apertura y cierre del sistema.
Hipotensión de LCR. Es frecuente después de una
punción lumbar, el paciente presenta cefalea tras
una latencia de 24 a 48 horas que puede persistir
durante 10 días, es una cefalea posicional,
aumenta con la posición erecta, tanto sentado
como en bipedestación y mejorade forma
espectacular con el decúbito.
Pseudotumor cerebral. Llamado también
hipertensión intracraneal benigna (HIB).
Clínicamente cursa con papiledema,
generalmente bilateral, tiene una evolución
autolimitada y benigna. En general, el cuadro
clínico remite en semanas o meses, en un
porcentaje pequeño de casos puede persistir
alrededor de un año.

4814   Medicine. 2011;10(71):4814-2403 ACT71 (4814-4824).indd 4814

31/1/11 13:58:38

Alteraciones del líquido cefalorraquídeo y de su circulación: hidrocefalia, pseudotumor cerebral
y síndrome de presión baja

El fluido cerebroespinal está compuesto por: sodio, potasio, calcio, cloro, sales inorgánicas (fosfatos) y componentes
orgánicos (glucosa).

Función del líquido cefalorraquídeo
El LCR tiene 3 funciones vitales...