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PREECLAMPSIA
Natalia Paola Quintana, Diego Federico Rey, Tamara Gisela Sisi, Carlos Adrián Antonelli
Introducción:
Las alteraciones hipertensivas durante el embarazo son una importante causa de muerte materna y morbimortalidad fetal en todo el mundo.
Las pacientes embarazadas hipertensas están predispuestas al desarrollo de complicaciones potencialmente mortales; desprendimiento de placenta,coagulación intravascular diseminada (CID), hemorragia cerebral, insuficiencia hepática y renal.
El número de mujeres que presentan hipertensión en el curso del embarazo puede estimarse en alrededor del 10%, con incidencia de hasta el 20% si la paciente es nulípara. A su vez, la prevalencia de la hipertensión crónica en los embarazos difiere según la etnia y el área geográfica que se considereentre el 1 y 5%.(1)
Objetivo:
En este trabajo se van a tratar de analizar las bases fisiopatológicas, dando una gran importancia al fallo de adaptación vascular feto-materna, así como las implicancias que tiene el sistema inmune en el complejo feto-materno que forma la placenta.(2)
Definición:
Preeclampsia (PEC): es definida como el incremento de la presión arterial acompañada de edema,proteinuria o ambas que ocurre después de la 20a semana de gestación.
Cualquiera de los siguientes criterios son suficientes para el diagnóstico de Hipertensión:
a) a) Aumento de la presión sistólica en 30 mmHg o mayor, Aumento de la presión diastólica en 15 mmHg o mayor.(1)
b) b) TAM (Tensión Arterial Media) mayor a 105 mmHg o incremento de 20 mmHg en 2 determinaciones.(2)
Epidemiología:a) Edad: más frecuente en menores de 18 años y mayores de 35(2), aunque algunos estudios demuestran que el riesgo se puede observar en embarazos en menores de 21 años(1).
b) Clase social, raza, nivel socioeconómico: contrariamente a lo que se creía no predisponen a padecer PEC con más frecuencia.
c) Tabaco: las mujeres gestantes fumadoras habitualmente tienen con menor frecuencia eclampsia quelas no fumadoras, el riesgo relativo es de 0.17, es un factor protector. El tabaco disminuye el riesgo de Preeclampsia y disminuye la Tensión arterial durante el embarazo (2). Autores argentinos prohiben absolutamente su consumo durante el transcurso del embarazo (1). Las explicaciones de la reducción de la preeclampsia en fumadoras permanece evasiva.(3)
d) Paridad: las primigestas tienen másposibilidades de enfermedad hipertensiva del embarazo, son 6 a 8 veces más suceptibles que las multíparas.(2) El riesgo de PEC es generalmente inferior en segundos embarazos que en primeros, pero no si la madre tiene un nuevo compañero para el segundo embarazo. Una explicación es que reducen el riesgo con la exposición repetida maternal y la adaptación a antígenos específicos del mismo compañero.Sin embargo la diferencia en el riesgo podría en cambio ser explicado por el intervalo entre nacimientos. Un intervalo de internaciemiento más largo puede ser asociado tanto con un cambio de compañero como con un riesgo más alto de PEC. (4)
e) Historia Familiar: las hijas de madres que tuvieron preeclampsia tienen la posibilidad de padecerla hasta en un 26% de los casos, importante el papelhereditario de esta enfermedad.(2) La contribución de genes paternales al feto pueden ser importantes en la fisiopatología de PEC, y genes paternales pueden tener un papel clave en la placentación.(5)
f) Mola hidatiforme e hidrops fetalis: tienen un RR de 10, ambos en nulíparas.(2)
g) Embarazos Gemelares: con un RR de 5.(1,2)
h) Diabetes Gestacional: es un factor de riesgo potenciador cuandoaparece.
i) Polihidramnios: no influye en aparición de la Enfermedad Hipertensiva del Embarazo.

Etiología:
1) Factores vasculo-endoteliales.
2) Factores Inmunológicos.
3) Factores genético-hereditarios.
4) Factores dietéticos.

Fisiopatología de la Preeclampsia:
El aumento de la tensión arterial en la preeclampsia tiene su base en el incremento de las resistencias preiféricas y la...