Unidad 2 Hemostasia CBTis

2.Hemostasia
La hemostasia es el conjunto de los fenómenos fisiológicos que concurren a la prevención y detención de las hemorragias.

Esta participa en la reparación de la brecha vascular y, de manera general, se encarga del mantenimiento de la integridad de los vasos.
La hemostasia incluye:
• La hemostasia primaria, con:
o el tiempo vascular
o el tiempo plaquetario
• La coagulaciónplasmática, que pone en juego numerosos factores e inhibidores
• La fibrinólisis
Desarrollo
El proceso de Coagulación consta de tres fases principales sucesivas:
• La tromboplastinoformación da lugar a la formación de una encima, el factor X activado.
• La trombinoformación da lugar a la formación de otra encima, la trombina.
• La fibrinoformación corresponde a la transformación delfibrinógeno en fibrina, gracias a la trombina.

2.1Mecanismos
La hemostasia primaria:
Cuando existe una brecha en un vaso sanguíneo, la primera misión consiste en "tapar" esta brecha. Son principalmente las plaquetas (pequeños elementos de la sangre) y el fibrinógeno los que entrarán en acción, a fin de "taponear" la brecha, formando un clavo plaquetario.


Al provocar la formación de un coágulo,la coagulación permite detener la hemorragia consecutiva a una herida. Este proceso es la consecuencia del encadenamiento de reacciones químicas que implican diversos sustratos y encimas plasmáticos. Este pone en juego un cierto número de factores (hasta el momento, se conoce 13 factores de coagulación) que intervienen en esta cadena de reacciones. Estas interacciones complejas tienen comoresultado la transformación de una proteína soluble, el fibrinógeno, en una proteína insoluble, la fibrina, la cual constituye la armadura del coágulo.
Pruebas de laboratorio para evaluar la hemostasia primaria
El recuento plaquetario permite conocer la cantidad de plaquetas en sangre periférica, cuyo valor normal varía de 150,000 a 450,000 por mm3; el tiempo de sangría permite determinar la calidad delas plaquetas en su función hemostática y su tiempo regular es de uno a cinco minutos;1 la agregación plaquetaria normal es de 70 a 100%; este examen de laboratorio evalúa las alteraciones cualitativas de las plaquetas.4
Hemostasia secundaria
Figura 1. Mecanismo de la coagulación sanguínea
Vía Intrínseca:Vía Extrínseca
Factor XIIa Factor Tisular
K1 - K2 +
Factor XIaFactor VII
↓ +
Factor IXa Ca++
↓↓
Factor VIII Factor X
Ca++ y Fp3
↓
Factor X


Vía Común:
Factor Xa
+
Factor V (Proacelerina)
+
Ca++ y Fosfolípidos
↓
Factor Xa – Factor V – Ca++ – F
Actúan sobre la Protrombina
↓Transformándola en Trombina
↓
Fibrinógeno ® Fibrina + FXIIa
El mecanismo extrínseco de la coagulación es una vía rápida y entra en acción al lesionarse el tejido, liberando el factor III (tromboplastina tisular), que reacciona con el factor VII (proconvertina) y produce la activación del factor X (Stuart-Power), lo cual da paso al inicio de la vía común.1,2 El complejo factor III y el VII activan el...