Unidad 3 Enfermería Fundamental

Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Materia: Enfermería Fundamental
Unidad 3: “Participación de la enfermera en examen clínico integral.”
1.- Normatividad del expediente clínico: NOM 168 – SSA1 – 1998 y NOM-019-SSA3-2013.
2.- Consentimiento informado.
3.- Examen clínico integral concepto, objetivo y medidas de control y seguridad: historia clínica deenfermería o anamnesis. Exploración física: método de exploración física: inspección, auscultación, palpación, percusión. Medición: somatometria y signos vitales. Métodos complementarios y/o auxiliares de diagnóstico: químicos y gráficos.

Alumna: Fregoso Valenzuela Viridiana Yaneth.
Profesora: Herrera Lizaola Rosa Elia.
Fecha: 09 – Marzo – 2015
Bibliografía.
Susana Rosales Barrera y Eva Reyes Gómez.(2004). Fundamentos de enfermería. Ciudad de México: El manual moderno.








1. Normatividad del expediente clínico: NOM 168 – SSA1 – 1998 y NOM-019-SSA3-2013.
0. Introducción
El Programa de Reforma del Sector Salud plasma la mejoría de la calidad de la atención en la prestación de los servicios de salud, como uno de los principales objetivos que en materia de salud se definieron en el Plan Nacionalde Desarrollo 1995-2000. Alcanzar tal objetivo implica fortalecer y complementar los servicios y sus componentes.
Destaca por su importancia, el presente ordenamiento dirigido a sistematizar, homogeneizar y actualizar el manejo del expediente clínico que contiene los registros de los elementos técnicos esenciales para el estudio racional y la solución de los problemas de salud del usuario,involucrando acciones preventivas, curativas y rehabilitadoras y que se constituye como una herramienta de obligatoriedad para los sectores público, social y privado del Sistema Nacional de Salud.
Esta Norma representa el instrumento para la regulación del expediente clínico y orienta al desarrollo de una cultura de la calidad, permitiendo los usos: médico, jurídico, de enseñanza, investigación,evaluación, administrativo y estadístico.
Es importante señalar que para la correcta interpretación de la presente Norma Oficial Mexicana se tomarán en cuenta, invariablemente, los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica, especialmente el de la libertad prescriptiva en favor del personal médico a través de la cual los profesionales, técnicos y auxiliares de las disciplinas para lasalud, habrán de prestar sus servicios a su leal saber y entender, en beneficio del usuario, atendiendo a las circunstancias de modo, tiempo y lugar en que presten sus servicios.
1. Objetivo
Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios científicos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso y archivo del expediente clínico.
2. Campo de aplicación
Lapresente Norma Oficial Mexicana es de observancia general en el territorio nacional y sus disposiciones son obligatorias para los prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado, incluidos los consultorios, en los términos previstos en la misma.

3.  Definiciones
Para los efectos de este ordenamiento se entenderá por:
3.1. Atención médica, al conjunto deservicios que se proporcionan al individuo, con el fin de promover, proteger y restaurar su salud.
3.2. Cartas de consentimiento bajo información, a los documentos escritos, signados por el paciente o su representante legal, mediante los cuales se acepte, bajo debida información de los riesgos y beneficios esperados, un procedimiento médico o quirúrgico con fines de diagnóstico o, con fines diagnósticos,terapéuticos o rehabilita torios.
Estas cartas se sujetarán a los requisitos previstos en las disposiciones sanitarias, serán revocables mientras no inicie el procedimiento para el que se hubieren otorgado y no obligarán al médico a realizar u omitir un procedimiento cuando ello entrañe un riesgo injustificado hacia el paciente.
3.3. Establecimiento para la atención médica, a todo aquél, fijo o...