unidad 4

DIAGNOSTICO

1.- Historia clínica
– Edad (menor de 1 año, pacientes de riesgo).
– Lugar donde ocurrió el traumatismo.
– Mecanismo del traumatismo: impacto directo, caída de altura, accidente de tráfico, accidente de bicicleta, etc.
– Síntomas asociados: pérdida de conciencia y su duración, vómitos, cefalea, convulsiones, problemas visuales, dolor de cuello, etc.
– Tiempo transcurridodesde el traumatismo.
– Localización del golpe.
– Evolución desde el traumatismo.
– Recordar la posibilidad de maltrato ante una historia incongruente. Exploración física
– Constantes vitales: frecuencia cardíaca (FC), frecuencia respiratoria (FR) y tensión arterial (TA).
– Valoración cardiopulmonar.
– Valoración neurológica: nivel de conciencia utilizando la escala de Glasgow. Pupilas. Posturay movimientos espontáneos. Exploración neurológica completa –pares craneales, déficits motores o sensitivos– buscando cualquier focalidad neurológica.
– Palpación craneal: signos clínicos de fractura, hematomas, abrasiones o heridas.
– Signos de fractura de la base del cráneo: signo de Battle, ojos de mapache, fugas de líquido cefalorraquídeo (LCR) por las fosas nasales y conducto auditivoexterno (CAE), hemotímpano.
– Exploración general incluyendo cuello, abdomen y extremidades para buscar lesiones asociadas.

2.- Valoración neurológica
1. Función de los hemisferios cerebrales: escala de Glasgow.



2. Función del tronco cerebral (pares craneales III al VIII): reflejos pupilares (pares II y III); motilidad extraocular (pares III, IV y VI); reflejo corneal (pares V y VII).
3.Función del tronco cerebral inferior (pares IX al XII): respiración; reflejos faríngeo y de la tos (pares IX, X y XI); movilidad de la lengua (par XII).

3.- Pruebas de imagen

Radiografía de cráneo
El valor de la radiografía de cráneo es limitado, ya que la presencia de fractura craneal aumenta el riesgo de lesión intracraneal, pero su ausencia no descarta lesión intracraneal. Asimismo,tampoco la realización de una radiografía con resultado normal puede sustituir a la observación.

Indicaciones:
– Sospecha de maltrato (historia inapropiada).
– Lactantes menores de 1 año de edad con hematoma palpable o visible, sobre todo, si se localiza a nivel temporal y/o parietal. En estos lactantes, las fracturas pueden ser de gran tamaño e, incluso, sobrepasar varias suturas, además deimplicar cierto riesgo de complicaciones tardías (fracturas progresivas).
– Lactantes menores de 3 meses aunque no tengan hematoma; hay estudios que demuestran que estos niños tienen riesgo de fractura craneal aun sin presencia de hematoma.
– Lesión penetrante para descartar la presencia de cuerpo extraño.

Tomografía axial computarizada (TAC)
La TAC es el método más adecuado para detectar unalesión intracraneal en niños con trauma craneal agudo.

Indicaciones:
– Alteración del nivel de conciencia (Glasgow < 15).
– Focalidad neurológica.
– Pérdida de conciencia mayor de 1 minuto/5 minutos.
– Convulsión focal o prolongada.
– Síntomas persistentes (vómitos, cefalea).
– TCE aparentemente menores que ocasionan alteraciones neurológicas progresivas (focalidad, cefalea intensa,trastornos del lenguaje, etc.).
– Sospecha de fractura deprimida o fractura de la base del cráneo.
– Presencia de fractura craneal en radiografía de cráneo.
– Lesiones penetrantes.
– Fontanela tensa o diástasis de suturas en lactantes.
– Factores que predisponen a LIC tras sufrir un trauma craneal, por ejemplo, coagulopatías.



Recientes estudios señalan que la pérdida de concienciarecortada y/o amnesia aislada sin otros hallazgos que sugieran lesión intracraneal no son por sí solas predictoras de LIC y, por tanto, de indicación de TAC.

Resonancia magnética nuclear (RMN).

Ve limitada su utilización por el tiempo requerido para una exploración, su elevado costo y un menor rendimiento para reconocer el sangrado agudo intracraneal frente a la TC.
Como ventajas, no somete al...