unidad diagnostica para alumnos con discapacidad múltiple

Páginas: 5 (1161 palabras) Publicado: 1 de marzo de 2014
DATOS DEL ALUMNO
Nombre: ________________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento: _________________________________
Institución: _______________________________________________________________________
Nivel: ______________________________
Lugar de residencia:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Fecha en que se realiza el informe: _________________________________
Responsable: _____________________________________________________________________

1. DATOS FAMILIARES
Nombre del padre o encargado: ______________________________________________________
Edad: _____________________Profesión: _______________________________________________________________________
Teléfono: _______________________________
Nombre de la madre o encargado: ______________________________________________________
Edad: _____________________
Profesión: _______________________________________________________________________
Teléfono: _______________________________
Otraspersonas que viven con el estudiante
Nombre
Parentesco/Vínculo












2. DATOS MÉDICOSDiagnóstico:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Tratamiento: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Medicación: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. DESARROLLO PSICOMOTOR
Control cefálico: __________________________________________________________________
Sedestación:_____________________________________________________________________
¿Cómo?: _________________________________________________________________________
Gateo: __________________________________ ¿cómo? _________________________________
Bipedestación: ___________________________ ¿cómo? _________________________________
Marcha: : ________________________________ ¿cómo? _________________________________________________________________________________________________________________
Otras formas de desplazamiento: _____________________________________________________
________________________________________________________________________________
¿Sube y baja escaleras?________ ¿Qué tipo de apoyo recibe? _____________________________

4. COMUNICACIÓN
¿Posee lenguaje oral?______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Edad a la que empezó a hablar: ______________________________________________________
¿Presentó algún tipo de dificultad? ___________________________________________________...
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