Unidad VII OAV Insuficiencia Renal Aguda2014 1

Insuficiencia Renal Aguda
Cnel. Dr. Omar Alfonso Villarreal
Molina.

Insuficiencia Renal Aguda
 Síndrome

caracterizado por la
disminución brusca del filtrado
glomerular.
 De esto se aprecia la oliguria (volumen
de orina menor a 400 ml en 24 horas),
se elevará creatinina en sangre, aparece
hiperkalemia, acidosis metabólica.
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Insuficiencia Renal Aguda
 La

etiología puede ser múltiple:Pre-renal,
renal, post-renal.
 -Pre-renal: Una reducción brusca de la presión
arterial (presión arterial media menor de 60
mmHg) o una intensa reducción del líquido
extracelular afectarían el filtrado glomerular y
aparecería insuficiencia renal aguda. Con
corregir el volumen y la presión arterial se
corrige.
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Insuficiencia Renal Aguda
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-Renal: Hay una anomalía intrínseca deparénquima
renal potencialmente reversible.
Necrosis Tubular Aguda: Puede ocurrir por fármacos o
lesión extrarenal primaria.
I.- Entre los químicos o drogas nefrotóxicas.
sulfamida, kanamicina, colistina, anfotericina,
gentamicina, etc.
Contrastes radiológicos con iodo orgánico.
Solventes orgánicos.
Mercuriales y otros metales pesados, plomo.
Alcohol etílico.
Salicilatos y paraldeido.

InsuficienciaRenal Aguda
 II.-

Puede ser consecutiva a
traumatismo, aplastamiento,
rabdomiolisis.

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III.- Sepsis por gram negativos.
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Insuficiencia Renal Aguda
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Otras enfermedades parenquimatosas que causan
insuficiencia renal aguda:

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Necrosis Cortical: Puede ser difusa o en placas
siendo más grave la insuficiencia renal en la difusa.
Oclusión Vascular: Puede ser arterial o de las venas
renales porembolia o trombosis In Situ para que se
produzca la insuficiencia renal debe ser bilateral.
Glomérulo nefritis Aguda: Generalmente
postestreptococcica, lupus, angeitis de
hipersensibilidad.

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Insuficiencia Renal Aguda
 Consecuencias

de la Disminución de la

Perfusión Renal

Isquemia Renal Reversible.
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Necrosis Tubular Aguda.
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Manifestaciones clínicas:
 Fase Oligúrica: horas, 21 días,
Fase No Oligúrica: GFR 4 ml x minuto.
 Fase Poliúrica: horas, 1 semana.

Insuficiencia Renal Crónica.
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Insuficiencia Renal Aguda
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Uremia:
Período normal úrico.
Poliúrico: GFR 5 – 25 ml x minuto.
Período Oligurico: GFR menos de 5 ml x minuto.
Clínica: Azotemia.
Balance de Sodio: De 1% sube a 30%. El Sodio
filtrado.
Balance del Potasio: Hiperkalemia.
Acidosis en IRC: CuandoGFR baja de 20 ml por
minuto.
Acidosis Metabólica.

Insuficiencia Renal Aguda
 Necrosis

Tubular Aguda
 Patogenia. Teorías:
 a) Obstrucción de la luz tubular.
 b) Reducción de la intensidad de
filtración por la nefrona.
 c) Escape retrógrado del líquido
tubular al intersticio por discontinuidad
en las paredes tubulares.

Insuficiencia Renal Aguda
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Fisiopatología de la Necrosis TubularAguda:

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Normalmente menos de 1,5 del agua filtrada en los glomérulos es
eliminada y sólo el 0,5% del Sodio es eliminado.
En la fase oligúrica de la necrosis tubular aguda del 10 – 20% del
agua filtrada es eliminada y del 5 – 10% de Sodio filtrado es
eliminado.
Considerando la Disminución de la intensidad de filtración
glomerular, la elevación fraccionada elevada es adecuada. El
Nitrógeno Uréico y laCreatinina se elevarán. Cuando el filtrado se
eleva a 4 ml por minuto, el volumen de orina es normal pero la Urea
sigue elevándose.
Es la llamada fase de Necrosis Tubular No Oligúrica. Al
aumentarse el filtrado se elevará aún más la diuresis y comenzarán a
normalizarse las cosas bajando progresivamente a lo normal.

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Insuficiencia Renal Aguda
 Las

Manifestaciones Clínicas serían: Fase Oligúrica de horas hasta 21 días.
 Fase diurética de horas hasta 1 semana
 Fase de Recuperación muy variable.
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Los dos primeros días de la fase
Oligúrica son los del comienzo de la
insuficiencia renal aguda.

Diagnostico insuficiencia renal
 Disminución

constante del clearance de
creatinina y elevación de la urea y
creatinina sérica,
 hiperkalemia, hiperuricemia,
 Hiperfosfatemia...