Universitaria

i.Que sali6 ma l e n el nuevo sistema Medicai d d e Maine?
CASO DE ESTUDIO


1 esrado de Maine proporciona cobertura medica a mas de 260,000 de sus residentes
a traves del programaMedicaid. Los provee­
dores del cuidac1o de la salud, incluyendo a medicos, hospitales, clinicas y asilos de ancianos, en­ vian recl.amaciones de pago a Medicaid por los servi­ cios que prestan a lospacientes de Medicaid. A medi­ da que Ia decada de 1990 se acercaba a su fin, Maine, al igual que muchos otros estados, comenz6 a planifi­ car un reacondicionamiento general de sus sistemas deprocesamiento de reolamaciones para cumplir con Ia Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Segu­ ros Medicos de 1996 (HJPAA, por sus siglas en ingles). La HIPAA fue promulgada con el prop6sito deestan­ darizar la administraoi6n de Ia salud y los registros de los pacientes y, en particular, la protecci6n de la pri­ vacidad de los pacientes. La HIPPA estableci6 ell de octubre de 2002 como fechalimite para cumplir sus estandares de privacidad y seguridad de los pacientes.
Maine tuvo que considerar diversos factores, ade­ mas de la I-liPPA, en la preparaci6n del reacondiciona­ miento de sussistemas. 51 programa Medicaid, como
lo habfa delineado el gobiemo federal, se habia vuelto sumamente complejo con nuevas servicios incorpora­ dos, cada uno con sus propios c6digos y subc6digos. Enconsecuencia, los pagos a proveedores se habian clivi­ dido en piezas mas pequeflas y mas numerosas. El es­ tado tambien deseaba ofrecer a los proveedorcs acccso en linea a datos sobre Ia elegibilidadde los pacientes y el estatus de las reclamaciones, con Ia esperanza de re­ ducir el volumen de llamadas a Ia Oficina de Servicios Medicos estatal, que operaba Medicaid bajo el control delDepartamento de Servicios Humanos (DHM).
En ese tiempo, Maine procesaba mas de 100,000 reclamaciones de Medicaid par semana en un main­ frame Honeyv.rell que existia desde la decada de
1970 . El sistema...