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TOMA DE MUESTRAS RESPIRATORIAS
Comúnmente en la mayoría de los laboratorios clínicos, las muestras recolectadas de las vías respiratorias son las muestras de esputo por expectoración. Este tipo de muestra es la más común y la más efectiva para las baciloscopias. La mejor obtención para este tipo muestras son aquellas en las que el paciente deposita la primera expectoración inmediatamentedespués de levantarse, la muestra debe provenir del árbol bronquial obtenida inmediatamente después de un esfuerzo de tos y no la obtenidapor aspiración y secreciones nasales y de saliva. Se sabe que es en la mañana cuando las micobacterias están en su más alta concentración en el esputo.

RECOGIDA DE MUESTRAS:
1. Exudado y lavado nasofaríngeo
Mediante hisopo de algodón o catéter (K30- K33), aspirarel moco por vía per o retronasal. Hay que tener presente que la muestra obtenida pertenece al tracto respiratorio superior, por lo que en caso de ser positiva, tan sólo será indicadora de colonización de las vías aéreas superiores.

2. Esputo por expectoración espontánea (E)
La muestra debe obtenerse tras una expectoración profunda preferentemente matinal, mediante tos o fisioterapiarespiratoria (se recomienda el lavado previo de la boca con solución salina y evitar que la expectoración se contamine con secreciones nasales o saliva).

3. Esputo inducido (EI)
Se obtiene tras hacer inhalar al paciente durante 15-20 min., nebulizaciones de 20-30 ml de solución salina hipertónica estéril, obtenidas mediante un nebulizador ultrasónico. Su valor diagnóstico equivale al esputo porexpectoración espontánea, aunque con experiencia y meticulosa técnica de obtención se puede minimizar la contaminación nasobucal. Se recomienda como alternativa el esputo en el caso que no sea posible una expectoración espontánea.

4. Aspirado traqueal (AT)
Se introduce una sonda de aspiración a través del tubo endotraqueal o de la traqueotomía y se succionan las secreciones respiratorias. Lainstilación de una pequeña cantidad de solución salina estéril (± 5 ml) puede facilitar la obtención de las muestras muy viscosas. Se puede considerar la alternativa al esputo en el paciente intubado y su valor diagnóstico es muy similar.

5. Lavado bronquial (LB)
Mediante fibrobroncoscopía se realiza una aspiración de las secreciones del árbol bronquial, generalmente tras la instilación de5-10 ml de solución fisiológica. No hay que olvidar que la muestra procede del árbol bronquial superior y no es representativa del territorio alveolar ni bronquiolar. En el enfermo intubado tiene el mismo valor diagnóstico que el aspirado traqueal y en el no intubado puede estar contaminada por secreciones del tracto respiratorio superior, siendo su valor diagnóstico similar al del esputo. Sóloestá indicado cuando el volumen del BAL es insuficiente y existe la sospecha de una infección fúngica pulmonar por patógenos primarios.


6. Lavado broncoalveolar (BAL)
Para la toma de muestra el fibrobroncoscopio debe enclavarse en el árbol bronquial e instilar ± 120 ml de solución fisiológica que posteriormente será recuperada (10 -100 ml). La muestra representa las secreciones presentesen aproximadamente un millón de alvéolos y sus correspondientes bronquiolos (± 1% de la superficie pulmonar), se estima que en el líquido recuperado se encuentran diluídas 1 ml de secreciones. El fluido recuperado se considera la muestra más adecuada y sensible para el diagnóstico de las infecciones respiratorias causadas por hongos dimórficos patógenos primarios y para el diagnóstico de laneumonía por Pneumocystis. En enfermos inmunodeprimidos, es la técnica de elección para el diagnóstico de presuntas micosis invasoras oportunistas del tracto respiratorio inferior.

7. Lavado broncoalveolar protegido (BAL-protegido)
La toma de muestra es igual que para el BAL pero la introducción del broncoscopio se hace a través de la luz de un catéter con un globo final, que previamente se ha...