universitario

CEFALEAS
Guía de Actuación Clínica en A. P.

AUTORES
Víctor Pedrera Carbonell
Especialista en Medicina de Familia. Director de Atención Primaria
del Área 17 de Salud

Mª José Miralles Parres
Residente de Medicina de Familia. 3ª año. C.S. Santa Pola (Alicante)

José Miguel Lainez Andrés
Especialista en Neurología. Jefe de la Unidad de Cefaleas del
Servicio de Neurología. HospitalGeneral Universitario de Valencia.

1. INTRODUCCIÓN.
La cefalea es uno de los síntomas que con más frecuencia padece el ser humano, y como consecuencia de ello uno de los principales motivos de consulta tanto
en Atención Primaria como en las consultas de Neurología. A pesar de su elevada
prevalencia, el interés que este problema de salud ha despertado entre los profesionales de Atención Primariay los Neurólogos no se ha correlacionado con la
demanda que dicho síntoma provoca, quizá debido al carácter recidivante de esta
patología, a su baja o nula morbi-mortalidad (exclusivamente si nos referimos a las
cefaleas primarias, que a su vez son con mucha diferencia las más frecuentes), a
las pocas expectativas que presentan sobre su evolución la mayoría de pacientes
que padecen migraña ocefalea tensional y a la ausencia de marcadores biológicos
en el diagnóstico de la misma que en muchos profesionales de medicina de familia provoca sensación de inseguridad y es motivo de derivación al nivel especializado sin un abordaje adecuado desde la Atención Primaria.1
En España, uno de los últimos estudios realizados en la población laboral2 pone
de manifiesto que prácticamente el 90%de la población ha presentado al menos
un episodio de cefalea de intensidad significativa durante el última año. Esta alta
prevalencia, condiciona a su vez una elevada demanda asistencial, que en el ámbito de la Atención primaria puede llegar al 15% de las consultas.
De todos los tipos de cefalea tanto primarias como secundarias a otro proceso,
que veremos en el siguiente punto, el 90% de lospacientes que presenten este síntoma, padecen migraña y/o cefalea tensional, y el 5% cefalea crónica diaria por
abuso de analgésicos como consecuencia de una migraña y/o una cefalea tensional mal tratada. Por ello, el conocimiento de estos tres procesos abarcará la práctica totalidad de los casos a los que nos enfrentaremos en la consulta de medicina
de familia y por tanto a los que mayoratención debemos dedicar. El 5% restante de
la casuística engloba al resto de cefaleas primarias y a las cefaleas secundarias a
otro proceso.
1

Las cefaleas secundarias, han sido tradicionalmente una de las grandes preocupaciones y temores por parte de los médicos de Atención Primaria, que a su vez
han sido la principal causa de derivación de estos pacientes a otros niveles asistenciales(consultas de neurología y urgencias hospitalarias) y solicitud de pruebas
complementarias fundamentalmente de neuroimagen que a la postre han resultado ser de nula utilidad en el abordaje diagnóstico y terapéutico.3
Como veremos de forma más detallada en el apartado de valoración inicial y
seguimiento, la anamnesis reglada y la exploración física fundamentalmente neurológica, nos aportarán datossuficientes para diagnosticar la mayoría de los casos
de cefalea a que nos enfrentemos en la consulta del Médico de Familia sin la necesidad de tener que completar el estudio con otras pruebas complementarias a las
cuales podríamos tener dificultad de acceso.
El conocimiento de estas tres entidades anteriormente expuestas (migraña,
cefalea tensional y cefalea crónica diaria por mal uso deanalgésicos) y su correcto abordaje diagnostico y terapéutico es de capital importancia para el correcto
abordaje de la cefalea en Medicina de Familia, por lo tanto este capítulo se centrará fundamentalmente en ellas.

2. -DEFINICION Y CLASIFICACION
Con el término cefalea, se designa a toda sensación dolorosa localizada en la
bóveda craneal, desde la región frontal hasta la occipital, aunque en...