Universitario

Clase de Historia Clinica
Docente :       Johnny Julio de la Rosa MD.
Fecha :

HISTORIA CLINICA
Objetivo de la clase:

      • Desarrollar la capacidad de reconocer todas y cada una de laspartes de la historia clínica, así como de explicar los fundamentos de cada una de estas partes. Tambien identificar que es un signo y un síntoma Base fundamental para realizar un buen ejercicio medicosemiológico.

      • Desarrollar   estrategias de interrogatorio basado en el respeto y tolerancia, para obtener la información que le permita redactar una historia completa y veraz. base para eldiagnostico.

      • Determinar la importancia que implica La historia clinica como documento medico legal

Componentes de la Historia Clinica

  I. DATOS DE FILIACION
  II. MOTIVO DE CONSULTAIII. ENFERMEDAD ACTUAL
  IV. ANTECEDENTES PERSONALES
  V. ANTECEDENTES FAMILIARES
  VI. REVISION POR SISTEMAS

VII. EXAMEN FISICO
VIII. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA O DIAGNOSTICO
  IX. PARACLINICOS
 X. EVOLUCION
  XI. FIRMA DEL MEDICO

DEBES IR BUSCANDO EN UN DICCIONARIO LA DEFINICION DE LOS TERMINOS QUE DESCONOZCAS

MODELO DE HISTORIA CLINICA
FACULTAD DE MEDICINA
Semiologia medicaDATOS DE FILIACION
  1. Nombre completo: JOHNNY JULIO DE LA ROSA
  2. Edad aparente :
  3. Edad cronológica :
  4. Sexo :
  5. Raza :
  6. Estado civil :
  7. Ocupación :
  8. Nacido en :
  9.Procedencia :
  10. Residente en :                                                   Dirección:                         Tel.
  11. Documento de identificación :
  12. Fecha de admisión :   (si eshospitalizado)
  13. Fecha de toma de historia :
  14. Fuente de la historia :
  15. Confiabilidad del historia :
  16. Nombre del médico :
  17. Nombre del docente : Dr.

II. MOTIVO DE CONSULTA    • Conciso y entre comillas
    • Palabras textuales del paciente
    • Analizar cuando el motivo de consulta es un diagnóstico
    • Colocar en orden de importancia los síntomas...

FICHA...