Universitario

EVALUACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Notas
Índice
1. INTRODUCCIÓN
2. CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES POR DIAGNOSIS
3. CRITERIOS DE CALIDAD DE LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
4. TIPOS DE PRUEBAS
5. PATRÓN ÁUREO

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5.1. Diseño de investigación para evaluar una prueba diagnóstica

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6. PARÁMETROS DE VALORACIÓN DE LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

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6.1. Sensibilidad
6.2.Especificidad
6.3. Valor predictivo positivo
6.4. Valor predictivo negativo
6.5. Razones de verosimilitud
6.6. Intervalo de confianza (IC) para la sensibilidad y la especificidad
6.7. Intervalos de confianza para los coeficientes de probabilidad
6.8. Variabilidad de las razones de verosimilitud
6.9. Valores predictivos y razones de verosimilitud. Interés en la evaluación de las pruebas diagnósticas6.10. Falsos positivos frente a falsos negativos. Criterios
6.11. Odds ratio diagnóstica
6.12. Efectividad de una prueba
6.13. Eficiencia diagnóstica de una prueba
6.14. El índice de Youden (Y)
6.15. El efecto de concentración
6.16. Ganancia diagnóstica

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7. COMENTARIOS
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8. ETAPAS DE UN ESTUDIO DE EVALUACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS25
9. SESGOS POTENCIALES DE LOS ESTUDIOS SOBRE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS25
10. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA: JERARQUIZACIÓN
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BIBLIOGRAFÍA
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1. Introducción
Se trata de estudiar aquellos procedimientos estadísticos que permiten evaluar la validez, es decir cuánto se
aproxima una medida al valor real que pretende medir. Son procedimientos muy generales, pero aquí se van
a tratar al hilo delproblema de las pruebas diagnósticas (problema muy importante en la práctica y la
investigación clínica): pruebas para determinar si un individuo tiene, o no, una cierta enfermedad (u otra
característica). Hay que resaltar (y no siempre se hace) que si bien la validez de una prueba depende
exclusivamente de la prueba, las estimaciones numéricas que se obtengan de la misma pueden depender
de laprevalencia y de las características clínicas de los pacientes que se hayan estudiado.

2. Clasificación de enfermedades por diagnosis
Debe tenerse muy en cuenta el tipo de enfermedad que se está analizando y el grado de avance de la
misma en el paciente, porque de acuerdo a ello se deberá puntualizar en ciertos aspectos, más que en
otros, como se explicará más adelante. Por ahora, basta conefectuar una primera clasificación de las
enfermedades en tres tipos básicos de acuerdo al siguiente esquema:
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Tipo I: Son todas aquellas enfermedades donde la peor equivocación que se puede cometer en el
diagnóstico es un falso negativo.
Tipo II: Son todas aquellas enfermedades donde la peor equivocación que se puede cometer en el
diagnóstico es un falso positivo.
Tipo III: Son lasrestantes, donde no se puede clasificar claramente como una de las anteriores.
Las enfermedades que se pueden clasificar como Tipo I son:
•

Una enfermedad que es curable si se detecta a tiempo;

•

Una enfermedad que es grave y no puede dejarse pasar inadvertida;

•

Los falsos positivos no traumatizan ni psicológicamente, ni económicamente al paciente, pero los
diagnósticos falsosnegativos sí lo hacen.
Ejemplos: infarto de miocardio, enfermedades venéreas y otras enfermedades infecciosas curables, la
fenilcetonuria, el feocromocitoma (curable en el 100% de los casos sí es detectado a tiempo), cáncer de
mama o de útero, etc.
En cambio, una enfermedad donde para el paciente, un diagnóstico falso positivo es más peligroso que un
falso negativo, se considera como del Tipo II,como ser:
•

La enfermedad es grave, pero difícilmente curable o sin remisión;

•

Es muy importante para el paciente o para la población él saberse un verdadero negativo;

•

Los falsos positivos traumatizan seriamente al paciente, en cambio los falsos negativos no;

• El tratamiento de los falsos positivos ocasiona serios perjuicios al paciente;
Ejemplos: estado terminal o sin...