Universitario

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÒNOMA DE HONDURAS
CUIDAD UNIVERSITARIA
VICE RECTORIA DE ORIENTACION Y ASUNTOS ESTUDIANTILES
“AREA DE SALUD”

FICHA CLÌNICA
DATOS GENERALES DEL PACIENTE:
Estudiante:______________________Nº de Cuenta: ___________ Carrera: _____________
Edad: _________ Fecha de Nacimiento: ____________ Sexo: ____ Estado Civil: ____________
Raza: ___________ Nacionalidad:____________ Lugar de Procedencia: __________________
Dirección: _________________________ Teléfono: ____________ Ocupación: _____________
ANAMNESIS:
Motivo de Consulta:____________________________________________________________
Actual Ingesta de Medicamentos: _________________________________________________
¿Ha padecido o padece de algunas de las siguientes enfermedades?
Anemia( ) | Leucemia ( ) |
Artritis ( ) | Lipotimia ( ) |Asma ( ) | Hipertensión arterial ( ) |
Angina de pecho ( ) | Hipotensión arterial ( ) |Amigdalitis ( ) | Problemas cardiacos ( ) |
Bulimia ( ) | Problemas nerviosos ( ) |
Diabetes( ) | Problemas renales ( ) |
Endocarditis bacteriana ( ) | Sangrado excesivo ( ) |
Epilepsia( ) | Sinusitis ( ) |
Fiebre reumática ( ) | VIH/SIDA ( ) |Gastritis ( ) | Tratamiento con radiación ( ) |
Hemofilia ( ) | Tuberculosis ( ) |...