Universitario

I. INTRODUCCION
La sinusitis aguda supone la inflamación y la infección de la mucosa que recubre los
senos paranasales, los cuales a consecuencia de ello se llenan de material mucopurulento.
Dependiendo de la localización hablaremos de sinusitis frontal, maxilar, etmoidal y esfenoidal, o
bien pansinusitis en caso de afectación de todos los senos. Los factores predisponentes en general
sonlos catarros agudos de vías altas de origen viral, cualquier obstáculo al correcto drenaje de la
fosa nasal y los senos paranasales como desviación septal o poliposis nasosinusal, y las rinitis
alérgica en sus periodos de exacerbación. La sinusitis frontal también puede verse favorecida por
los baños al llenarse el seno de agua que se estanca en su interior.
Los gérmenes causantes de lainfección son saprófitos de la fosa nasal y de los senos,
apareciendo más frecuentemente cultivos positivos para Streptococcus pneumoniae y
Haemophylus influenzae. Pueden asociarse anaerobios cuando la infección se prolonga en el
tiempo y hay que tenerlos presentes en caso de resistencia al tratamiento.
II. CLINICA
El motivo de consulta del paciente es el dolorimiento facial con grados variablesde
celulitis, en el caso de afectación maxilar, la cefalea y pesadez en el área frontal con
abombamiento en mayor o menor grado en caso de sinusitis frontal, y es en los senos etmoidal y
esfenoidal donde la clínica es menos llamativa, refiriendo el paciente una sensación de cefalea
periorbitaria o retroorbitaria, con pesadez al descender la cabeza. Por otra parte, la afectación
aislada delseno esfenoidal de forma aguda es rara, y suele darse en el contexto de una
pansinusitis. Acompañando estos síntomas, presenta rinorrea mucopurulenta, verdoso amarillenta
uni o bilateral, según el área afecta. El paciente puede estar febril, pero no debe presentar signos
de gravedad que nos puedan hacer sospechar la aparición de complicaciones.
III. DIAGNOSTICO
La exploración en el área deurgencias, empieza por comprobar que el paciente no tiene
signos de gravedad que nos obligan a consultar con el especialista ORL para su tratamiento con
ingreso hospitalario. A la inspección el paciente puede presentar una facies congestiva, como si
todavía estuviese acatarrado, con rinolalia cerrada o voz nasal. Sobre el área sinusal afecta, si es
maxilar o frontal, podemos ver grados variablesde inflamación, desde discreto rubor hasta
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abombamiento con signos inflamatorios y celulitis. En la afección de las celdillas etmoidales, el
paciente suele referir dolor en el canto interno del ojo y en la pared interna de la órbita, y
podemos apreciar en casos graves celulitis periorbitaria con exoftalmos. A la palpación y
percusión de los senos maxilar y frontal aparece dolor, quetambién se desencadena a la presión
sobre el canto interno del ojo en caso de sinusitis etmoidal.
Las técnicas complementarias que se deben de realizar en el área de urgencias en caso de
ausencia de signos de gravedad, son una radiografía de senos paranasales y analítica general con
hemograma y tiempos de coagulación, por si fuera preciso su abordaje quirúrgico en caso de
complicación.
IV.TRATAMIENTO
El tratamiento de la sinusitis aguda debe combinar la antibioterapia, fármacos
antiinflamatorios y medicación tópica que facilite la apertura de los meatos de drenaje de los
senos, facilitando así la evacuación del contenido mucopurulento. Los antibióticos de primera
elección en la actualidad son las quinolonas, pude ser ciprofloxacino a dosis de 500mg/750mg
cada 12 horas durante 10días o bien moxifloxacino 400mg cada 24 horas durante 7 días. Se
asocia un antiinflamatorio no esteroideo tipo ibuprofeno de 600mg cada 12 horas durante 10 días,
y algún analgésico-antipirético de rescate tipo paracetamol. Para facilitar el drenaje sinusal se
instilará cada 6-8horas un nebulizador nasal de efedrina o pseudoefedrina, tras el cual se pueden
realizar lavados nasales con suero...