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UNIVERSIDAD PEDAGÓGICA NACIONAL FRANCISCO MORAZÁN Tegucigalpa, Honduras, C.A. Proceso de Admisión para aspirantes a ingresar a UPNFM TEGUCIGALPA, Diciembre 2012________________________________________________________________________________ Ficha de Inscripción 1. Datos Generales (Como aparece en su Identidad) a) Nombre: (1) _____________________________ (2) _____________________________Apellido: (1) _____________________________ (2) _____________________________ b) N° identidad o partida de nacimiento o N° de pasaporte (sin guiones)

(Sin este dato no se podrá procesar el examen) c)Fecha de nacimiento: Día Mes Año f) Estado Civil: Soltero Casado Otro d) Edad e) Sexo F M

g) Teléfono: Fijo ____________________________

Celular _______________________

(Escriba el número deteléfono donde se le pueda contactar (sin guiones)) h) Correo Electrónico ___________________________________________________________ (Escriba una cuenta de correo electrónico donde se le pueda contactar)i)Lugar de Nacimiento (lugar, municipio, depto.) ____________________________________ j) Nacionalidad ________________________________________________________________ k) Grupo étnico al que pertenece:Chortí Mestizo Pech Tawhaka Extranjero Misquito Negro No sabe Tolupán Garífuna Lenca

l) Lugar de residencia (lugar, municipio, depto.) ____________________________________ m) Trabaja Actualmente:Nivel educativo en que trabaja: Prebásica Básica Medio Sí No

Otro __________________ (especifique) Especifique __________________

No trabaja en el sector educativo

n) Ingreso total del hogareb Lempiras (Haga una aproximación sumando todas las fuentes de ingreso de su hogar: salarios, rentas, remesas, alquileres, etc.) 1-3000 3001-6000 6001-9000 9001-12000 No Teléfono Móvil EstufaTelevisor Carro 12001-más

ñ) La vivienda donde usted habita posee: Sí No Sí Agua potable Luz Eléctrica TV por cable Conexión a Internet Teléfono Fijo

Ficha de Inscripción. Versión Impresa

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