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INTRODUCCIÓN
Las úlceras por presión constituyen uno de los problemas más frecuentes en la práctica diaria de enfermería siendo un gran reto para nosotros y una gran responsabilidad tanto en prevención como en tratamiento por la autonomía de actuación que se nos brinda.
La buena evolución y resolución de las úlceras cutáneas como de forma general podríamos llamarlas es un indicador claro decalidad asistencial tanto a nivel intrahospitalario como extrahospitalario.
La aparición de úlceras de piel puede:
Agravar seriamente el estado general del paciente por aumento de riesgo de infección y complicaciones metabólicas.
A nivel terapéutico pueden deteriorar y complicar un tratamiento integral.
Prolongan la estancia hospitalaria.
Suponen una sobrecarga de trabajo para la enfermería.
Ocasionanpérdida de autonomía, independencia y autoestima.
En general devalúan el nivel de salud y son un negativo indicador de calidad asistencial.
La prevención de úlceras por presión es una labor compleja pero a la vez interesante porque ofrece la posibilidad de marcar una diferencia real en los resultados de salud del paciente.

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DEFINICIÓN DE ÚLCERA POR PRESIÓN (UPP)
Toda lesión isquémica de lapiel y tejidos subyacentes producida por una presión prolongada, fricción o cizallamiento entre dos planos duros.

ETIOPATOGENIA
La presión continuada de las partes blandas, causa isquemia de la membrana vascular y consecuentemente vasodilatación de la zona –eritema, extravasación de líquidos e infiltración celular.
Si este proceso no cesa, se produce una isquemia local, trombosis venosa yalteraciones degenerativas, que desembocan en necrosis y ulceración.
Este proceso puede alcanzar planos profundos, con destrucción de músculo, aponeurosis, hueso, vasos sanguíneos y nervios..
Las fuerzas responsables de su aparición son:
Presión.
Fricción.
Fuerza externa de cizalla, deslizamiento,
PRESIÓN:   Es una fuerza que actúa perpendicularmente a la piel, como consecuencia de la gravedad,provocando el aplastamiento tisular entre el plano óseo y el plano externo. La presión capilar oscila entre 6-32 mmHg. Una presión superior a 32 mmHg, ocluirá el flujo sanguíneo capilar en los tejidos blandos, provocando hipoxia y si no se alivia, necrosis de los mismos.
FRICCIÓN:  Es una fuerza tangencial, que actúa paralelamente a la piel, produciendo roce, por movimiento, tracción y arrastre.
FUERZAEXTERNA DE DESLIZAMIENTO: Combina los efectos de presión y fricción –la posición de Fowler puede provocar fricción en sacro y presión sobre la misma zona-.

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FACTORES DE RIESGO
Se han dividido en permanentes y variables.
PERMANENTES: Son aquellos que no admiten mejoría y acompañan naturalmente a las personas durante su vida:
Edad.
Capacidad física mermada.
VARIABLES:   Son los que admitenevolución a lo largo del tiempo. A su vez dentro de los variables se han establecido tres grupos que son:
Fisiopatológicos.
Derivados del tratamiento médico.
Derivados de los cuidados y de los cuidadores.
FISIOPATOLÓGICOS
Son aquellos originados como consecuencia directa de los problemas  de salud. Llamados también intrínsecos:
Lesiones cutáneas: edemas, sequedad, ausencia de elasticidad, piel fría,capacidad de sudar deteriorada…
Trastorno en el transporte de oxígeno: trastornos vasculares periféricos, estasis venosa, trastornos cardiovasculares…
Deficiencias nutricionales ( por defecto o por exceso ): delgadez, desnutrición, obesidad, hipoproteinemia, deshidratación…
Trastornos inmunológicos; infección…
Alteración del estado de conciencia: estupor, confusión, coma…
Deficiencias motoras:paresia, parálisis, articulación tobillo, rodillas, caderas con distinto grado de inmovilidad…
Deficiencias sensoriales: pérdida de la sensación dolorosa por debajo del nivel de lesión…
Alteración de la eliminación (urinaria e intestinal): incontinencia urinaria e intestinal…
DERIVADOS DEL TRATAMIENTO MÉDICO
Son los que tienen como causa determinadas terapias o procedimientos diagnósticos:
Inmovilidad...