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URGENCIAS
ANORECTALES Y
DEL PERINE

Dra. Karina Bárcena
Ruiz R2MF
Dr. Francisco
Gutierrez

URGENCIAS
ANORECTALES Y DEL
PERINÉ

Causa frecuente de consulta en Servicios de
Urgencia. Para los pacientes este tipo de problemas
implican, pudor o vergüenza, lo cual puede
redundar en una consulta tardía en relación al inicio
del cuadro clínico.

Principales síntomas:
1. Dolor anal y perianal
2.Sangrado (18%)
3. Aumento del volumen perianal
4. Secreción anorectal
. El examen proctológico básico:
 Inspección de la zona perianal y rectoperianal
 Tacto rectal.

ANATOMÍA: CANAL ANAL
•
•
•
•
•

Extremo terminal del TD
2-3CM
SURCO LONGITUDINAL:
LÍNEA PECTINEA: UNIÓN MUCOCUTÁNEA
MUCOSA:
•
GLANDULAR
•
TRANSICIONAL
•
ESCAMOSA: CONTINUA CON LA PIEL DEL PERINE

ANATOMÍA

APARATO ESFINTERIANO: 3
GPOSMUSCULARES
ILEOCOXIGEO
PUCOXIGEO
PUBORECTALES
COMPLETA: ISQUIOCOXIGEO

ESFINTER:
INTERNO
EXTERNO
ELEVADOR DEL ANO

FISURA ANAL
Causa más común de
consulta.
Causada por una solución de
continuidad de la piel en el
epitelio escamoso de canal
anal, que se ubica en la zona
distal a la línea dentada.
Más frecuente: la línea media
posterior.
1/5: en la línea media anterior.

Las fisuras analespueden ser agudas o
crónicas.
• Agudas:
 Desgarro simple del anodermo
 Desgarro superficial

•Crónicas (síntomas 8-12 semanas)
 Pliegue cutáneo centinela
 Papila anal hipertrófica
 Visualización de las fibras del esfínter
interno en la base
Se localiza de acuerdo a las manecillas del
reloj: 6 o 12 horas, pudiendo ser única o doble.

CRÓNICA

ETIOLOGÍA





Debatida
Trauma por paso demateria fecal dura por canal anal
Hipertonía en reposo del esfínter anal
Isquemia del ano posterior

Si la fisura no se ubica en la línea media y/o es
indolora:
 enfermedad de Crohn
 colitis ulcerosa
 Tuberculosis
 sífilis, VIH, leucemias…..

SÍNTOMAS
Dolor perianal
 Inicia con la defecación
 Remitir o persistir al término

Sangrado rojo brillante

EXPLORACIÓN FÍSICA
 La solución decontinuidad de la piel de
forma ovalada
 Hipertonía del canal anal, por hipertonía de
las fibras del músculo del esfínter anal
interno
 Dolor al tacto rectal.

TRATAMIENTO
Se incluyen medidas generales: (34%)
 Dieta en base a aumento de la fibra y/o suplementos de fibra
 Ingesta de líquidos adecuada,
 Baños de asiento con agua caliente (disminuye el espasmo
muscular y actúa como analgésico local)Farmacológico: (50-60%)
 Bloqueadores de los canales de calcio (ej: crema de
diltiazem, nifedipino)
 Nifedipino en base gel al 0,2%, indicado 2 veces al día por 30 días

 Toxina botulínica: “esfinterotomia química” transitoria (hasta
3 meses). Fisura refractaria a tratamiento médico

TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Esfinterotomía de
“urgencia”
Tratamiento quirúrgico de
elección es la
esfinterotomíalateral
interna, curación 90%.
Asociado a la posibilidad
de incontinencia anal.
(30%)

HEMORROIDES

Son
dilataciones
varicosas de los plexos
hemorroidales del canal
anal.
Localización enla línea
pectínea o dentada:
 Internas: encima de
esta línea
 Externas: por debajo de
la
línea
dentada,

ETIOLOGÍA
Estreñimiento
Embarazo
Ascitis
Tumores ováricos
Fibrosis por radiación
Aumento de lapresión de la vena porta
Herencia
Edad
Aumento de presión intrabdominal

MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Sangrado
Aumento de volumen perianal
Protrusión de masas
Dificultades de higiene de la zona
Prurito
Dolor

SEGÚN EL GRADO DE PROLAPSO, LAS
HEMORROIDES INTERNAS SE CLASIFICAN EN:

TRATAMIENTO
Manejo conservador
• Dieta rica en fibra (25-30 gr/día) y líquido
• Baños de asiento para reducir dolor ymantener higiene
• Anestésicos locales, esteroides, antisépticos

TRATAMIENTO
Ligadura con bandas:
• Tejido se infarta y se desprende (7-10 días)
Úlcera que al cicatrizar fija el tejido residual
al canal anal
• Mejora síntomas 65-86% de pacientes

TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
 Dolor intenso
 No respuesta a tratamiento
 Hemorragia persistente
 Encarcelación o estrangulación
Hemorroides dolorosas...