Urgencia psiquiatrica

Urgencia psiquiátrica
Carlos Mantilla Toloza Médico Psiquiatra -Coordinador del Grupo de Salud Mental Centro Regulador de Urgencias - Secretaría Distrital de Salud de Bogotá Marcela Rodríguez Médica Psiquiatra - Centro Regulador de Urgencias Secretaría Distrital de Salud de Bogotá Alexander Paz Velilla, M.D. Especialista, Medicina Interna Coordinador Área Educativa y de Capacitación CentroRegulador de Urgencias - Bogotá

INTRODUCCIÓN
Si bien se estima que la agitación psicomotora corresponde aproximadamente al 10% de los motivos de consulta en un servicio de urgencias psiquiátricas, en la experiencia del Centro Regulador de Urgencias de Bogotá durante los años 2.002 al 2.003, del total de intervenciones en salud mental, cerca del 60% estuvieron relacionadas con este evento,independientemente del diagnóstico final, el cual fue en orden decreciente esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, trastorno afectivo bipolar en episodio maníaco o mixto y trastorno cognoscitivo o secundario a condición médica general. Cerca del 5% de los traslados primarios realizados por los móviles del centro corresponden a casos relacionados con pacientes agitados o agresivos. Esta frecuencia y elhecho de que el paciente agitado puede estar propenso a agredir a su familia, a terceros o al equipo de atención prehospitalaria, hace que sea imprescindible para este último, estar preparado para enfrentar este tipo de urgencia en forma eficaz, brindando de esta forma protección inmediata a la salud y funcionalidad del paciente y su núcleo primario de apoyo.

Además, el equipo de atenciónprehospitalaria tiene la misión invaluable de informar al grupo primario de apoyo del paciente y a la comunidad sobre las posibilidades diagnósticas y terapéuticas, y de organizarlos como red, lo cual es uno de los principales factores pronósticos en la evolución a largo plazo de los trastornos psiquiátricos.

RECURSOS NECESARIOS
Equipo entrenado en técnicas de abordaje del paciente agitado. Si lascondiciones lo ameritan se debe buscar el apoyo de instituciones como la policía y los bomberos. Idealmente el equipo debe contar con un médico psiquiatra con experiencia en abordaje psicoterapéutico, farmacológico y mecánico de pacientes agitados, un auxiliar de enfermería entrenado en procedimientos de inmovilización mecánica y aplicación de medicación y un asistente del equipo entrenado eninmovilización mecánica, que preste apoyo en el momento requerido. Quienes conforman este equipo de asistencia prehospitalaria deben actuar siempre con amplio sentido del respeto humano y con profesionalismo, lo cual garantiza una ade-

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GUÍAS BÁSICAS DE ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA

cuada y sana contención, sin que se someta al paciente y su familia a procedimientos innecesarios quepueden ser vivenciados como agresiones injustificadas. Medicamentos disponibles: Haloperidol y Midazolam en presentación parenteral, Lorazepam en presentación oral. Inmovilizadores de lona o cuero, jeringas desechables, guantes para cada integrante del equipo, tabla larga y corta de transporte, cuellos ortopédicos. La mayoría de pacientes que presentan episodios de agitación psicomotriz requieren eltraslado a unidades de atención de urgencias tanto a hospitales médicos generales como a unidades de salud mental; por tanto, se debe contar con un vehículo dotado de los elementos básicos para transporte de pacientes (camilla, mantas, elementos para oxigenoterapia, atril, entre otros).

Posibles etiologías Es muy importante tener en cuenta que la agitación psicomotriz no es una patología ensí, sino un signo asociado a diversas patologías de diferente etiología, entre las cuales se deben contemplar reacciones fisiológicas a consumo o abstinencia de sustancias psicoactivas, compromiso del estado médico general o exacerbación de patología de orden psiquiátrico. Por esto, la intervención prehospitalaria no busca realizar un diagnóstico profundo y específico sino uno sindromático que...