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Clases de Residentes 2010

Urgencias del Tracto Genital inferior

Servicio de Obstetricia y Ginecología
Hospital Universitario
Virgen de las Nieves
Granada

URGENCIAS DEL TRACTO GENITAL INFERIOR
Emilia Pérez Gómez
25 de Febrero de 2010
INTRODUCCIÓN
El tracto genital inferior incluye la vagina, la vulva y la porción intravaginal del
cuello uterino. Son muchas las consultas en Urgencias porafectación de
alguna de estas estructuras. En este capítulo se hablará de las vulvovaginitis,
las ETS, las dermatosis, infecciones glandulares, pediculosis y por último, de
los traumatismos y heridas del tracto genital inferior.

VULVOVAGINITIS
Las molestias vulvovaginales son un motivo de consulta frecuente, tanto en
consulta, donde suponen hasta un 20% de ellas, como en urgencias, cuando
los síntomasse inician de forma brusca.
La vulvovaginitis es la inflamación de la vulva, la vagina o ambas estructuras a
la vez. Hay que tener en cuenta que siempre que existe una inflamación vulvar
y/o vaginal, no necesariamente el agente causal ha de ser infeccioso.
No es infrecuente al realizar la anamnesis detectar hábitos que pueden
favorecer esta inflamación en mujeres con cierta predisposición, comola
higiene deficiente o el lavado excesivo y con jabones no adecuados. Otras
causas menos frecuentes pueden ser los cuerpos extraños o las alergias de
contacto a determinados tejidos o compresas. Nos centraremos en las
vulvovaginitis infecciosas en este capítulo.

Emilia Pérez Gómez / Javier Malde Conde

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Micosis vulvovaginalSe trata de la colonización por hongos del aparato genital femenino. Es una
infección muy frecuente y supone una tercera parte de las infecciones
vaginales.
Existen diversos tipos de hongos capaces de colonizar y provocar una
infección en la vulva y la vagina, el más frecuente es la Candida albicans. Otros
menos prevalentes pero con aumento de incidencia en los últimos años son la
Candidaglabrata y Candida Tropicalis. La Candida es un microorganismo
comensal que puede aislarse con cierta frecuencia en la mujer. El principal
reservorio es el tubo digestivo, aunque también puede aislarse de la vagina de
una mujer asintomática. Aunque la infección por hongos se puede transmitir por
vía sexual, este no es el principal mecanismo para contraerla, sino los cambios
en la flora vaginal normal.• Factores desencadenantes
- La gestación, en la que la incidencia de candidiasis puede llegar al 38%.
-La administración de antibióticos que destruyen la flora vaginal normal, lo que
favorece la colonización por hongos.
- La diabetes, que incrementa la concentración de glucosa y disminuye el PH
vaginal favoreciendo la multiplicación de cándidas
-El incremento de la humedad

• Clínica
Lapaciente acude a Urgencias principalmente con prurito, escozor o quemazón
y disuria. Se acompaña de un incremento en la cantidad de flujo que adquiere
unas características muy típicas: de color blanco, adherente, grumoso o
pastoso, parecido al yogur y que se adhiere a las paredes vaginales. Muchas
veces se acompaña también de sensación de inflamación de los genitales e
incluso dolor a nivel vulvar ovaginal unido o no a las relaciones sexuales.

Emilia Pérez Gómez / Javier Malde Conde

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Característicamente la clínica se exacerba previa a la menstruación y mejora
con ésta. A la exploración las pacientes presentan eritema vulvovaginal
acompañado de edema vulvar que llega a borrar los pliegues anatómicos
normales. Puedenpresentarse también excoriaciones vulvares por el propio
proceso o bien por lesiones de rascado.

• Diagnóstico
En Urgencias el diagnóstico se lleva a cabo principalmente por los hallazgos
clínicos y por la anamnesis detallada que revele la presencia de cualquier
factor desencadenante o episodios previos de candidiasis que pueden
resultarnos muy orientativos.
Para confirmar el diagnóstico clínico es...