Urgencias en salud mental

A U LA ACREDITADA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA URGENCIA DE SALUD MENTAL

1.

INTRODUCCIÓN
La visita urgente a un dispositivo de urgencias, bien sea un hospital o un centro de salud, no supone, en un gran número de casos, la existencia de una enfermedad grave o enfermedad vital, sino un abanico de circunstancias que abordan al sujeto y que van desde inseguridad, miedo, ignorancia,ineficacia en los autocuidados o ineficacia del apoyo del entorno social y/o familiar. La conjugación de estos elementos sociales con un cuadro clínico se hace claro exponente cuando hablamos de una urgencia psiquiátrica. En un primer lugar, se puede definir urgencia psiquiátrica como aquella situación en la que unos síntomas psicopatológicos o un trastorno de conducta (ambos con sus dimensiones objetivasy subjetivas) son percibidos como perturbadores o amenazantes por el propio individuo, la familia u otros elementos sociales, de modo que llegan a producir una solicitud de atención psiquiátrica urgente. Este modelo de definición médico-institucional se enlaza con el modelo de intervención en crisis, que supone una segunda forma de definición y que tiene un enfoque más psicosocial, poniendo elénfasis en la identificación de los factores precipitantes del cambio o crisis del individuo y consecutivamente en la elaboración psicológica por parte del mismo del impacto inicial que conducirá a una ruptura transitoria o definitiva del equilibrio inicial. Según este segundo modelo de definición, en la medida que trata con factores desencadenantes y factores de riesgo, el paciente puede“adelantarse” y prevenir la presunta crisis evitando que ésta se produzca.

Patrones Funcionales
Percepción-mantenimiento de la salud Eliminación Actividad-ejercicio Sueño-descanso Rol-relaciones Cognitivo-perceptual Autopercepción-autoconcepto

Causa de la alteración Intoxicación por tóxicos Retención urinaria s/a fármaco Crisis de agitación Somnolencia, insomnio Agresiones personales Confusión,desorientación Ideas autolíticas

Tabla 1. Patrones funcionales de salud alterados en una intervención en crisis.

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2. CONSIDERACIONES LEGALES EN LA PRÁCTICA ENFERMERA EN SALUD MENTAL
Como primera norma general, es muy importante durante la atención a un paciente con una urgencia de Salud Mental el registrar, escribir y hacer constar todos los pasos e intervenciones terapéuticas o cuidadosaplicados que puedan suponer posibles implicaciones legales. Un claro ejemplo puede ser la administración de medicación a través de una orden telefónica. Deberemos anotar en las hojas de tratamiento y en las observaciones de enfermería, todo lo prescrito, por quién y cuándo (hora, fecha) lo ha prescrito, haciendo que posteriormente sea firmado por el proscriptor. Otro ejemplo sería el de cualquier hecho osituación conflictiva y/o problemática, la cual deberá quedar reflejada por escrito, firmada y localizada en el momento y registrada en las observaciones de enfermería y en las hojas de evolución del paciente. Se da por supuesto que en todo caso, todas las hojas de registro deben de estar debidamente identificadas: nombre del sujeto, médico y enfermera responsable, actuaciones y planes realizadosy firma de las observaciones de enfermería. Las obligaciones legales del profesional sanitario son: • • • • • • Comparecer ante la justicia cuando se es citado. Testificar sobre las actuaciones profesionales, oralmente o por escrito, cuando lo requiera un juez, pero con el máximo respeto posible a la confidencialidad. No divulgar a terceras personas lo conocido en la actividad profesional. Noaportar informes a personas distintas del titular del derecho a la información. Realizar los informes periciales, cuando se ha sido legalmente requerido, con veracidad y objetividad. Adoptar las medidas preventivas y terapéuticas adecuadas (internamiento involuntario, contención mecánica, solicitud de incapacitación) cuando el cuadro clínico lo requiera, con especial atención a pacientes...