urgencias psiquiatricas

Introducción a las Urgencias Psiquiátricas

Definición:

Son procesos de aparición súbita y repentina, de rápida instalación con manifestación imprevisible de serias alteraciones psíquicas y conductuales.
La etiología de cada una de ellas es variable y pueden ser orgánicas, tóxicas, psicógenas, farmacológicas, etc. por lo que debe hacerse un minucioso examen psicofísico y de laboratoriodel paciente para hacer un correcto diagnostico y tratamiento.
Pueden presentarse en condiciones en las que:
a. Son manifestaciones de una alteración psicógena aguda (ansiedad, pánico, depresión, trastornos de adaptación, etc.) de etiología variable.
b. Implican riesgo de daño personal o interpersonal (agresión, suicidio, homicidio).
c. Evidencian un comportamiento profundamente desorganizado(alucinaciones, delirios, etc.).
Las urgencias psiquiátricas que requieren ingreso pueden ser motivadas por la necesidad inicial de parar una situación de riesgo tanto para el paciente como para los que le rodean.
Elementos de la urgencia psiquiátrica
En la aproximación a la urgencia psiquiátrica debe considerarse cuatro elementos:
a) El paciente, con su cuadro clínico, que requerirá deestudio cuidadoso, exámenes complementarios y el tratamiento necesario.
b) El ambiente humano circundante, que debe ser evaluado en su influencia para la acción procedente.
c) El ambiente físico, que debe ser examinado por el médico para identificar peligros o facilidades potenciales.
d) El médico que, como experto, habrá de resolver la urgencia. Su competencia profesional y personalidad jugarán unpapel decisivo.

Dr. Ricardo Fabián Orlando Oyola
Correo electrónico: droyola@yahoo.com.ar


Tipos de intervención en las urgencias psiquiátricas
Hay, esquemáticamente, cuatro tipos de intervención en el abordaje y tratamiento de urgencias psiquiátricas:
a) Intervención verbal: La comunicación es primordial. Con el dialogo explícito, el beneficio es habitualmente alto y los riesgosmenores. La comunicación debe ser directa, comprensiva, persuasiva y firme.
b) Intervención farmacológica: Está referida al empleo adecuado, seguro y juicioso de los psicofármacos que constituyen un recurso de privilegio técnico en el tratamiento. Es indispensable el conocimiento cabal de la psicofarmacología.
c) Contención física: Implica la inmovilización del paciente por la fuerza humana o lasujeción mecánica. Es necesaria usarla en algunos casos para proteger al paciente de si mismo o a terceros. El médico comandará con seguridad las acciones evitando involucrarse personalmente en actos de fuerza. La experiencia demuestra que cuando los pacientes se restablecen suelen agradecer el habérseles cuidado.
d) Solicitud de ayuda: Debe ser hecha sin demora, cuando la situación lorequiera, al especialista o a las entidades que en casos singulares deben intervenir.
Evaluación de la urgencia psiquiátrica
La aproximación al paciente en la urgencia psiquiátrica es, en principio, similar a la de cualquier otra urgencia médica. En el curso de la intervención la entrevista tomará la dirección que la información y los hallazgos le indiquen para establecer el diagnóstico. La entrevistay el examen se adecuarán a las circunstancias.
Si, por definición, la urgencia demanda intervención pronta, hay que ser, sin embargo, cuidadosos y conservadores ante la sospecha de un cuadro de origen orgánico; igualmente, en algunas urgencias de etiología psicógena es pertinente obtener toda la información posible, pues podría tomarse difícil su obtención posterior.
El médico debe realizar unarápida evaluación mental y proceder al examen físico, recordando que muchas enfermedades orgánicas tienen una expresión psicógena. Siempre considerará como reales las ideas e intentos de suicidio u homicidio, así como los riesgos de agresión. Si la información ofrecida por el paciente no fuera digna de crédito o hubiere imposibilidad de obtenerla directamente, se recurrirá a los familiares o...