Urgencias Psiquiatricas

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PSICOSIS EN URGENCIAS Campos Mangas, M. Carmen y Ferrín Erdozain, Maite Servicio de Psiquiatría. Hospital Virgen del Camino INTRODUCCIÓN Dentro de este capítulo se incluyen distintos síndromes que cursan en la psicopatología con cierta desconexión con la realidad del entorno y suponen la aparición de alteraciones de conducta. MOTIVO DE CONSULTA DEL PACIENTE PSICÓTICO EN URGENCIASPrácticamente cualquiera de las alteraciones psicopatológicas que se conocen pueden ser motivo de consulta: desde la sintomatología cardinal del cuadro, principalmente alteraciones del pensamiento (delirios) o de la sensopercepción (alucinaciones) hasta alteraciones afectivas, de los ritmos biológicos, agitación o inhibición psicomotriz, auto y/o heteroagresividad o efectos secundariosatribuibles a la medicación. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Esquizofrenia Es el paradigma de las psicosis. De cara a su abordaje se distingue entre los primeros episodios y las reagudizaciones: 1. Primeros episodios. La esquizofrenia es una enfermedad cuya principal característica es la disolución de la Identidad propia y el subsiguiente deterioro de la relación del paciente y su entorno. Cuando la esquizofreniairrumpe en la vida del individuo se habla de que existe una ruptura biográfica. Pueden manifestarse una serie de alteraciones prodrómicas más o menos sutiles e insidiosas como constituyen una merma en el rendimiento laboral o académico, una disminución del interés por las actividades sociales o una tendencia al aislamiento. 2. Reagudizaciones. Se trata de descompensaciones en pacientesdiagnosticados, la mayor parte por incumplimiento terapéutico. También pueden estar precipitadas por conflictos sociales o laborales. Las manifestaciones más frecuentemente observadas en los pacientes esquizofrénicos: Alteraciones de la forma y contenido del pensamiento: - Delirios. Especialmente ideas de contenido referencial y de perjuicio, aunque también pueden adoptar tintes megalomaníacos -Percepciones e interpretaciones delirantes. Elementos habituales en el entorno cobran de pronto una significación especial - Bloqueos y robo/inserción, difusión del pensamiento Alteraciones sensoperceptivas: - Alucinaciones auditivas. Pueden ser voces de personas u otros sonidos dirigidos hacia el paciente - Cenestopatías. Percepciones aberrantes de sensaciones somáticas (táctiles, algésicas…) -Alucinaciones visuales. Son muy raras en las esquizofrenia y su presencia debe orientar hacia la detección de trastorno orgánico o consumo de tóxicos como origen del cuadro Síntomas afectivos: Especialmente importante es estar alerta a la emergencia de síntomas depresivos, sobre todo en la fase subsiguiente a la resolución de los síntomas psicóticos positivos - Depresión postpsicótica - Angustia psicóticaIntentos o ideas autolíticas: En general el riesgo de suicidio en los esquizofrénicos es alto. Suelen tener escaso control de sus impulsos y suelen realizar intentos de alto grado de letalidad Alteraciones de la psicomotricidad: - Agitación psicomotriz - Inquietud psicomotriz - Catatonía. Características más frecuentes: acinesia/hipercinesia, catalepsia, obediencia automática/negativismo,manierismos, ecolalia y conductas motoras repetitivas Síntomas atribuibles al tratamiento con psicofármacos:

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Acatisia, distonías agudas y tardías, parkinsonismo yatrogénico y otros Trastorno delirante crónico Se presenta en edades más avanzadasde la vida respecto a la esquizofrenia, sin que pueda determinarse claramente en la historia delpaciente la existencia de una ruptura biográfica con respecto al funcionamiento premórbido. Predominan las alteraciones del contenido del pensamiento en forma de ideación delirante de perjuicio y referencial altamente sistematizada. Otras temáticas delirantes frecuentes son la celotipia, la erotomania, la grandiosidad o la hipocondria Psicosis reactiva breve El cuadro psicótico se desarrolla de forma...