Urgencias Toxicológicas Salicilatos 

 URGENCIAS TOXICOLÓGICAS     CAPÍTULO 2 SALICILATOS María Luisa Cárdenas M.D.Médica Magíster en FarmacologíaProfesora Asociada Universidad Nacional de Colombia   Generalidades: Estos compuestos son ampliamente utilizados como analgésicos que se venden libremente, como queratolíticos, forman parte de combinaciones para el manejo de la tos. Tienen una biodisponibilidad del 90%, amplia distribuciónen el organismo y son metabolizados a nivel hepático por las enzimas microsomales y mitocondriales; se liga en un 99% a las proteínas plasmáticas; el ácido acetilsalicílico tiene una vida media de 15 minutos mientras que el ácido salicílico la tiene de 2 – 3 horas.  Mecanismo de acción: 1. Sistema Nervioso Central: estimulación del centro respiratorio cursando con hiperventilación debido alaumento de la sensibilidad al pH y a la Pa CO2 que conduce a la alcalosis respiratoria, deshidratación y finalmente activa los mecanismos compensatorios favoreciendo la acidosis láctica, el incremento de cuerpos cetónicos llevando a una acidosis metabólica. Se presenta edema cerebral. 2. Sistema respiratorio: edema pulmonar por el incremento de la permeabilidad capilar y la inhibición de prostaciclinascon la subsecuente alteración de la interacción vaso-plaquetas; el riesgo de edema se incrementa en personas mayores fumadoras. 3. Sistema hematopoyético: alteración en la función plaquetaria y puede interferir con el metabolismo de la vitamina K y, por tanto, en la síntesis de factores de coagulación, favoreciendo la presencia de hemorragias por incremento en el tiempo de protrombina (PT).  4.Metabolismo de Carbohidratos: se puede desarrollar hipoglucemia con neuroglucopenia aun manteniendo cifras de glucemia normales.  Dosis tóxica: La ingestión aguda de una dosis de 150 – 200 mg/Kg conlleva a la intoxicación moderada (lo que implica una ingesta de 25 tabletas de 500 mg para una persona de 70 kg). La intoxicación severa ocurre con una dosis de 300 – 500 mg/kg (una in gesta de 40tabletas de 500 mg para una persona que pesa 70 kg) Según el nomograma de Done se han establecido cuatro niveles que determinan la gravedad de acuerdo a las concentraciones séricas y las horas transcurridas luego de la ingestión del salicilato. • Asintomático: el paciente refiere algunas molestias  • Ligero: aumento de la frecuencia respiratoria • Moderado: hiperpnea marcada, letargia o excitabilidad •Severo: coma y convulsiones Manifestaciones clínicas: En la intoxicación aguda se presenta vómito pocas horas después de la ingestión y va seguido de hiperpnea, tinnitus y letargia. Con el examen de gases arteriales se puede observar alcalosis respiratoria y la acidosis compensatoria, dependiendo de la dosis y el tiempo transcurrido de la ingesta. La intoxicación severa cursa con convulsiones,hipoglicemia, hipertermia (por incremento del metabolismo basal) y edema pulmonar. La muerte ocurre por alteración en el Sistema Nervioso Central o por colapso cardiovascular.     Laboratorio: Usualmente se tiene el antecedente en la historia clínica de la ingesta de una sobredosis de salicilato. Si no se cuenta con esta información el análisis de gases arteriales revelará la combinación de unaalcalosis respiratoria con una acidosis metabólica. 1. Niveles séricos mayores de 90 – 100 mg/dl se asocian usualmente con una toxicidad grave. 2. La titulación del bicarbonato de sodio por debajo de 8 meq/L indica acidosis. 3. Electrolitos como potasio, cloro, sodio, calcio  4. Glicemia. 5. Parcial de orina: se puede encontrar proteinuria y hematuria Tratamiento: Se recomienda seguir el manejopropuesto en el capítulo Manejo del paciente intoxicado en el servicio de urgencias. Las consideraciones especiales que se deben tener en cuenta en este tipo de intoxicación son: 1. Disminución de la absorción  Una vez el paciente ingresa al servicio de urgencia, se realizará el lavado gástrico incluso hasta 12 horas después de haberse dado la ingestión del salicilato.  Hay que tener en cuenta que el...