Urgencias Urologicas

Urgencias Urológicas en la Atención de Primer Nivel.
1. Hematuria. 2. Retención urinaria. 3. Infección urinaria. 4. Cólico nefrítico. 5. Otras urgencias urogenitales en el varón.

0. Introducción Estudiaremos los procesos urológicos que con más frecuencia pueden motivar una urgencia. Muchos de ellos representan cuadros que el médico de Atención Primaria suele ser el primero en recibir yvalorar. De éstos, algunos podrán ser resueltos a ese nivel, con medios relativamente escasos, y otros, precisarán su remisión al Servicio de Urgencias de un hospital con mayores recursos técnicos y humanos.

1. HEMATURIA Se define como tal, la emisión de orina que contiene todos los elementos hemáticos. Por sus características puede ser macroscópica (hematuria franca) o microscópica. En este capítulonos ocuparemos únicamente de las macroscópicas ya que las microscópicas no configuran un cuadro de atención urgente. Ante un paciente que presente orinas rojas, lo primero es confirmar que verdaderamente se trata de una hematuria ya que, coloraciones de parecidas características, se pueden presentar por la ingesta de algunos medicamentos; fenolftaleína - presente en muchos purgantes- colorantesde caramelos y dulces, etc. Por lo tanto, el primer paso que se impone si se cuenta con un mínimo laboratorio es el examen microscópico del sedimento para comprobar la presencia de hematíes. Así mismo es necesario descartar la procedencia menstrual de la sangre que en ocasiones puede confundir el cuadro. 1.1 Historia Clínica La historia clínica se realizará de la forma habitual incidiendo en lossiguientes aspectos: Dr. Marcos Adrián Seoane Vela. Página 1

a) Duración e intensidad. Investigar si una vez aparecida la hematuria, ésta ha permanecido estable o ha continuado a ritmo intermitente. b) Presencia o no de coágulos. Generalmente no existen o son de aspecto agusanado, si se han coagulado en el uréter cuando la procedencia es renal. La presencia de coágulos grumosos suele indicarorigen vesical. c) Dolor acompañante. Disuria, ardor miccional, tenesmo, cólico renal. d) Tratamientos previos. Dicumarínicos, ciclofosfamida, radioterapia. e) Antecedentes familiares. Anemia drepanocítica. Poliquistosis renal.

1.2 Aproximación topográfica del sangrado El segundo paso viene dado por intentar establecer la aproximación topográfica del sangrado, para lo cual hay que ser meticulosoen la anamnesis o incluso contemplar directamente la emisión de orina del paciente. En este sentido es útil la llamada “prueba de los tres vasos” que consiste en intentar que una micción se reparta en tres porciones observando en cual o cuales de ellas se evidencia la hematuria. Se podrán diferenciar: • Hematuria inicial Se presenta solamente al comienzo de la micción siendo el resto de la orina decaracterísticas normales. Suele corresponder a procesos radicados en la uretra distal (uretrorragia) o próstata. — Uretritis aguda (se acompaña de disuria). — Tumores uretrales (ver la presencia de carúncula uretral en mujeres). — Cálculos enclavados en uretra. — Prostatitis. — Hipertrofia adenomatosa prostática. — Cáncer de próstata. • Hematuria terminal Se presenta en los momentos finales de lamicción y su origen generalmente es prostatovesical. Suele darse en los siguientes procesos: — Litiasis. — Cistitis aguda y crónica. — Tumores vesicales (benignos y malignos). — Cistitis farmacológicas. — Varices vesicales. — Invasión tumoral de vejiga por tumores anexos (recto, útero). — Hematuria de los corredores de “footing”. • Hematuria completa o total.

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Se presenta de forma uniforme a todo lo largo de la micción y tanto puede deberse a todas las causas anteriores como a patología renal, ureteral o sistémica. Puede observarse en los siguiente procesos: — Glomerulonefritis. — Litiasis renal y ureteral. — Neoplasias renales y ureterales. — Poliquistosis renal. — Nefritis intersticiales. — Hidatidosis renal. — Tuberculosis renal. —...